早期腸內營養在胃癌術后的臨床應用及護理體會

文菲 李宇明 林小紅

胃癌術后患者由于長期禁食，手術改變了正常的生理解剖功能，常常伴有胃排空障礙、胃腸功能紊亂，引起腸道營養攝入不足，免疫功能減退，影響術后恢復，容易導致術后并發癥的發生。腸內營養（enteral nutrition，EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式，是臨床上一種重要的補充營養的方法。對胃癌術后的患者實施早期腸內營養，由腸道直接吸收營養物質，不僅可以滿足機體對營養物質的需要，而且還可以維持腸道的正常生理功能，有利于胃癌手術患者的恢復。本文通過對近兩年在本科住院手術的胃癌手術患者經鼻腸管實施早期腸內營養，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月-2011年6月在筆者所在科住院手術的84例胃癌患者，隨機分為腸內營養組（EN組）和腸外營養組（PN組），各42例。EN組：男31例，女11例，年齡42～62歲，平均（50.2±2.4）歲，近端胃癌切除27例，遠端胃癌切除10例，全胃切除空腸代胃5例，術后經鼻腸管盡早實施腸內營養。PN組：男29例，女13例，年齡40～63歲，平均（51.2±1.7）歲，近端胃癌切除25例，遠端胃癌切除14例，全胃切除空腸代胃3例，術后禁食期間經靜脈補充營養。兩組患者在性別、年齡、疾病構成、術前一般情況、手術方法等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 營養方法 PN組患者按胃癌切除術后常規護理給予禁食、保留胃管、持續胃腸減壓、靜脈補充輸液、腸外營養等治療護理措施，在患者可經口進食后，腸外營養的每日用量可逐漸減少，直至患者可正常進食。EN組患者除給予胃癌切除術后常規護理外，術后24 h后實施腸道內營養支持。EN組患者在術前將胃管和鼻腸管經由鼻孔插人胃內，鼻腸管采用紐迪西亞公司的產品，術中待消化道重建后由術者將鼻腸管下端下拉，近端胃切除者將鼻腸管下端調置于Treitz韌帶以下空腸，全胃和遠端胃切除者將鼻腸管下端調置于吻合口以下20 cm處。術后24 h內開始經鼻腸管滴注500 ml生理鹽水，沒有不適可以耐受后，開始滴注腸內營養液500 ml，滴注速度為20 ml/h，待患者可以耐受沒有不良反應后，可適量增加每天滴注營養液的總量和滴注速度，最大的滴速以100 ml/h左右為宜，最大每日總量不應超過2500 ml為宜。在患者可經口進食后，每日的滴注量可逐漸減量，直至患者可正常進食。

1.3 觀察指標 體重變化情況以手術當日的體重到術后10 d體重的平均減少量作為標準依據；腸功能恢復時間以患者出現肛門排氣的時間為準；住院天數以手術當日到出院當日；住院費用為患者在院期間的所有費用。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計學分析軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

EN組患者的體重下降量、腸功能恢復時間、住院天數、費用以及并發癥情況均較PN組明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組體重、腸功能恢復時間、住院天數、費用以及并發癥情況比較

3 討論

目前，腸內營養在國際上已廣泛應用，經研究表明，腸道在應激過程中起著極為重要作用，對于胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能的患者，積極地進行早期腸道營養對于維持胃腸道黏膜細胞結構完整性，阻止菌群失調所致的腸源性感染起著重要作用[1]，只要病情許可，營養物質供給的最佳途徑仍是胃腸道，由鼻胃管直接把營養物質輸送到腸道，可刺激胃腸道神經內分泌系統，調節胃腸道、胰腺功能，促進胃腸的蠕動，有效恢復胃腸道功能[2]。通過本研究的數據也表明，胃癌術后給予早期腸內營養可改善胃癌患者術后營養狀態及免疫功能，縮短腸功能恢復時間，促進胃癌術后患者各個功能系統的恢復。

在給予患者腸內營養的同時，做好護理工作也是非常重要的，不當的護理也可導致相關的并發癥[3]。首先，需要做好患者及其家屬的心理工作，向其講解置管的重要性和意義，以及相關知識和實施方法，減少患者心理緊張、恐懼心理，使其更好的配合護理工作；對于鼻腸管的護理，我們需要注意一下幾點：（1）保持管道通暢，妥善固定，防止扭曲折疊堵塞；（2）在滴注營養液前，需要確定管道位置；（3）定期檢查管道是否通暢，用溫開水沖洗管道，防止堵塞。對于營養液的管理，需注意：在輸注的過程中需要嚴格遵守無菌操作的原則，防止營養液被污染；營養液需要現配現用，輸注時間不可超過6 h；對于以配好的營養液如暫不使用，需放在4 ℃的冰箱里保存，保質期為24 h，過期不可用。營養液的溫度盡量保持在37 ℃左右，不可過高或者過低；在輸注的過程中，需定時調節滴速，并觀察詢問患者是否有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適的癥狀，有條件的醫院建議使用輸液泵，輸液管需要每天更換。營養液的輸注應根據患者耐受度和循序漸進的原則，速度應由慢到快，濃度應由低到高，每日的輸注量由少到多。患者在輸注營養液的過程中需要半坐臥位，輸注完畢后，應保持此臥位30 min，防止營養液反流。對于胃癌術后患者，盡早給予腸內營養，做好腸內營養的相關護理，可以有效地促進患者術后各系統的恢復，減少患者的不適和并發癥的發生，降低患者的住院天數和費用，值得臨床推廣應用。

[1] 郭鳳.腹部手術后胃癱的腸內營養支持治療[J].現代醫學，2009，37（2）：1581-1582.

[2] 仲慧，王穎.胃癌患者早期腸內營養的護理體會[J].中華醫學實踐雜志，2007，6（8）：747-749.

[3] 鄭曉君.老年胃癌患者手術后早期腸內營養對預后的影響研究[J].中國醫藥科學，2011，1（6）：74，78.