高齡患者心功能受不同全身麻醉藥物誘導的影響分析

吳飛虎

(玉溪市人民醫院麻醉科 云南玉溪 653100)

近幾年來，醫療技術快速發展，許多手術的適應性被慢慢放寬，可是重點手術對象高齡人群的數量日漸增多，必須采取麻醉誘導與手術治療的患者也快速增加。所以，研究高齡患者在不同全身麻醉藥物誘導下心功能的影響問題，對于保證高齡患者手術效果具有非常重要的實際意義。靜脈麻醉藥丙泊酚與麻醉藥七氟醚都可以很好的實現全麻誘導，二者各有特點［1］，本文對高齡患者使用這兩種麻醉藥實現全麻誘導所產生的效果與不良反應進行探討，試圖找到一種真正適合高齡患者使用的麻醉誘導方式，現做如下報告。

資料與方法

1. 一般資料:本研究選擇擬行腹部擇期手術的高齡患者44例，選擇的高齡病情(ASA)均為Ι ～Π 級。患者年齡分布于62 ～78 歲，平均年齡(68 ± 5. 3 )歲，體重57 ～71 kg，平均體重(64 ± 7. 2)kg。將所選擇的44 例高齡患者隨機分成兩組:丙泊酚靜脈誘導組和七氟醚吸入誘導組。每組22 例。經統計分析軟件檢驗，兩組在年齡、體重等方面無顯著性差異(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 方法:首先給予患者肌注戊乙奎醚，注射量0. 01 mg/ kg，開放靜脈通道，通過靜脈輸注復方電解質液250 ml 左右，同時給予患者給氧去氮，時間3 分鐘，增加患者SpO2 值，使其提高至98% 以上。

丙泊酚組:先采用靜脈注射方式，給予患者注射2μg/ kg 的芬太尼，芬太尼注射后一分鐘，再給予患者注射0. 1 mg/ kg 的維庫溴銨，并緊接著給予患者靜脈注射1. 5 mg/ kg 異丙酚。

七氟醚組:先將7% 的七氟醚通入回路，時間2 分鐘左右。此時，關閉面罩的出口，并盡量排空呼吸囊，使整個回路中充滿麻醉氣體。采用靜脈注射注射方式為患者輸注2μg/ kg 芬太尼1分鐘，然后再將已經準備好的呼吸回路面罩置于患者面部，重新檢查面罩的密閉性，并要求患者做深呼吸，使其充分吸入七氟醚，同時加入4L/ min 的氧流量。將吸氣時間點設為0s，每隔5s 呼叫患者一次，直至患者不應答，則表示患者意識已經消失。此時，降低七氟醚濃度至3%，并給予患者0. 1 mg/ kg 的維庫溴銨，維持患者的麻醉效果。

丙泊酚靜脈誘導組和七氟醚吸入誘導組的患者肌松后，均采用氣管內插管以控制呼吸。

3. 觀察項目:詳細記錄兩組患者誘導期間的各項指標，包括誘導開始至意識消失的時間、意識消失到插管時間。同時，全面記錄誘導前后各個階段基礎性心功能指標，如收縮壓、心率、舒張壓、血氧飽和度等變化。

4. 統計學方法:本研究統計分析采用SPSS17. 0。定性數據采用卡方檢驗，定量數據采用t 檢驗，若P＜0. 05，則具有統計學意義。

結 果

通過比較兩組意識消失時間及插管時間，七氟醚吸入誘導組患者意識消失時間顯著低于丙泊酚靜脈誘導組(P＜0. 01)，差異具有統計學意義，而插管時間無顯著性差異(P＞0. 05)，如表1所示。

通過記錄兩組在各個階段的基礎性指標，結果顯示，兩組高齡患者置喉鏡前的基礎性指標SBP、DBP、HR 等與誘導前相比，差異顯著(P＜0. 01)，具有統計學意義，但是，其他階段兩組基礎性指標無顯著性差異，無統計學意義。

表1 兩組患者意識消失時間及插管時間對比

討 論

高齡患者具有機體活力不高、器官功能儲備低、心功能減退、血流動力學不穩定、代償能力較差、呼吸儲備與氣體交換功能減弱、功能殘氣量加大等多種特征［2］。

七氟醚具有麻醉效果好、無刺激性氣味、對呼吸道的刺激不大、血/ 氣分配系數低等特點，相對于其他吸入性的麻醉藥，其主要優點是麻醉誘導與蘇醒快等，因此，有人提出將其使用于吸入麻醉誘導［3］。采取高濃度的七氟醚進行快速誘導時，由于長時間吸入高濃度七氟醚致導血壓下降的發生率很高，所以，在吸入了2 ～3 分鐘后必須將濃度進行調整，保持維持濃度即可。同時，要想使七氟醚誘導時減少氣管的插管反應，在進行誘導前的1 分鐘靜脈注射2μg/ kg 芬太尼，不但可以加快意識、痛覺消失，還可以減少無意識的肢動發生率，這表明其結合七氟醚誘導具有較強的協同效應，從而使副作用降到最低。

丙泊酚是靜脈全麻藥物，其麻醉效果強，起效快，持續時間較短，并具有很好的麻醉平穩性，不良反應很少。然而，丙泊酚對循環有較強的抑制效果，尤其是對高齡患者表現特變明顯［4］。本實驗發現，通過給予高齡患者靜脈注射1. 5 mg/ kg 異丙酚，高齡患者的血壓有較為明顯的降低。丙泊酚所產生的循環抑制作用和注射速度以及劑量有較大的關系。丙泊酚與芬太尼進行結合，不但可以抑制氣管插管時所導致的應激反應，還可以達到較好的麻醉深度。

麻醉藥自身可以達到特定范圍血管擴張及心功能抑制的作用，麻醉前適當的進行擴容，能夠較好彌補麻醉所致的相對性容量不足。在進行麻醉誘導時，SBP、DBP、HR 所產生的變化也可能會造成一定的影響［5］。在本實驗中，雖然在進行誘導前作了200 ～300 ml 的晶體液輸注，兩組高齡患者在采用七氟醚與丙泊酚誘導后，后置喉鏡前SBP、DBP、HR 與誘導前作比較，均有明顯的下降。

通過本文的研究，兩種全麻方式均能很快地實現麻醉誘導，但是均有導致患者血壓出現一定程度的降低。其中，七氟醚吸入麻醉誘導與丙泊酚誘導相比，前者速度更快，而且有較短的意識消失時間及插管時間，不足的是，七氟醚誘導可能會產生較多的插管反應。

1 王建剛，劉保江，呂潔萍. 七氟醚與丙泊酚用于小兒全麻誘導的臨床觀察［J］. 中國藥物與臨床，2008，8(6):487 － 488.

2 季淑娟，黃禮兵，崔蘇揚，等. 七氟醚與丙泊酚用于麻醉誘導的臨床比較［J］. 江蘇醫藥，2008，34(12):1239 － 1240.

3 姜旭暉，李士通，張瑩，等. 丙泊酚和七氟醚麻醉誘導對維庫溴銨起效的影響［J］. 臨床麻醉學雜志，2009，25(2):168 － 169.

4 江海霞，劉進. 七氟醚和丙泊酚麻醉誘導的比較［J］. 臨床麻醉學雜志，2008，24(6):527 － 528.

5 孔全立. 七氟醚、丙泊酚在老年患者麻醉誘導中的應用觀察［J］. 中國實用醫藥，2011，6(1):113 － 114.