腰動脈CT血管成像的影像解剖學研究

李守紅，官瑾，郭曉華，陳兵

荊門市第一人民醫院 CT室，湖北 荊門 448000

腰動脈（lumbar artey）有5對，第1～4對為腹主動脈的壁支，第5對起源于骶正中動脈。腰動脈分為背支、脊髓支和肌支，主要是營養腰部、腹壁肌肉以及脊髓。腰動脈數目較多、管徑較小、位置變異較大、大部分源于腹主動脈背側，每兩支伴行。64層螺旋CT能較明確顯示第1～4對腰動脈主干及分支。當腰動脈發生病變時，多排CT能較準確地判斷其供血情況，為臨床尋找病因，為及時作出治療方案提供一定的理論依據。目前國內對腰動脈的影像解剖測量較少出現，本文旨在通過對腰動脈CT血管成像的研究，評價多重后處理重建方法對腰動脈的顯示情況，提高對腰動脈影像的分析能力。

1 材料與方法

（1）一般資料。搜集我院2010年1月～2011年6月共100例行腹主動脈CT血管造影（CTA）檢查的患者，其中，男性56例，女44例，年齡12～75歲，中位年齡49.3歲。

（2）儀器及掃描方法。掃描前對患者進行屏氣訓練。采用GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT機行仰臥位掃描。參數：掃描速度0.5 s/圈、準直器寬度2 mm、螺距3.5，使用碘普羅胺370（優維顯），由高壓注射器從肘前靜脈注入，注射速率3～5 mL/s、注射總量100～150 mL。掃描范圍包括T6～L5平面，均采用自動觸發系統控制螺旋掃描的啟動。獲得的原始數據采用0.625 mm層厚、0.625 mm層距進行橫斷面影像重建（其范圍主要在主動脈及脊柱周圍）,重建圖像通過GE ADW4.4工作站，采用容積再現（VRT）和最大密度投影（MIP）技術進行后處理觀察。

2 結果

100例患者中腰動脈顯示情況：腰1～4動脈顯影數778支，其中，7支截斷性不顯影（圖1），另有22支未見顯影（圖2）。752支起源于腹主動脈背側，26支為左右支共干（圖3）。

表1 腰動脈開口內徑 單位：mm

表2 腰動脈與腰椎體、腰椎間盤平面對應關系

（2）腰動脈起始平面與腹主動脈的夾角。陳志新[1]對腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角分為3種類型：狹窄型（<20o）、正常型（20～70o）、垂直型（>70o）；參照腸系膜上動脈分類法，腰動脈夾角亦分為3種類型：狹窄型（腰動脈呈直角發出，再向上向外急轉，其與腹主動脈夾角<20o），見圖 4、正常型（20～70o），垂直型（>70o）。本組研究中發現L1～3動脈以狹窄型為主，而L4動脈以正常型和垂直型為主，狹窄型374支（占48.07 %）,正常型194支（占24.93 %）,垂直型210支（占26.99 %）。本組腰動脈大部分走行扭曲，可能因血管管徑較小，不如腹主動脈臟支走行光滑。

（3）相鄰腰動脈間的距離。測量相鄰腰動脈主干起始點間的距離，見表3。

表3 L1-4相鄰腰動脈的間距

（4）L5動脈及大根髓動脈—Adamkiewicz（AKA）顯示情況。L5動脈顯示率達93.43%，而AKA顯示率僅為5%。

（5）本組研究中2例為主動脈夾層。1例L1-L2左側腰動脈均起自真腔，右側腰動脈均起自假腔。1例L1動脈起自假腔，L2動脈起自真腔，L3-4動脈左側起自真腔，右側起自假腔（圖5）。

圖5a～b L2左右兩支均起自腹主動脈夾層的真腔，L4動脈左支起自腹主動脈夾層的真腔，右支起自腹主動脈夾層的假腔。

3 討論

3.1 腰動脈的CT解剖分析

腰動脈一般起源于腹主動脈后壁，且成對出現。L1-2動脈主干主要走行于相對應腰椎間盤層面，椎體層面數相對較少，而L3-4動脈主干走行于相應椎體層面為多見，L4動脈無1例走行于下一個椎體層面。有研究表明L3動脈在椎體側方的走行相對L4動脈穩定，本研究見L4動脈更多分布椎體層面，走行更穩定。當外傷致腰椎損傷時，L3-4動脈受損可能性較L1-2動脈更大。

腰動脈又分出前支及后支。前支走行于腹橫肌和腹內斜肌之間，供應腹后外側壁組織；后支進入椎間孔成為脊支，主干繼續向后外側走行，成為背側支。脊支分為前根髓動脈和后根髓動脈，而前根髓動脈中最大最固定的一支為AKA，其直徑約為0.8～1.3 mm，脊髓的下胸髓和腰髓的血運主要來自AKA。Cargill等[2]認為78%的AKA起源于左肋間動脈或腰動脈，75%在Th9-Th12水平。侯海燕等[3]報告256層CT對AKA的顯示率為35%；Yoshioka等[4]報道脊髓AKA的成功顯示率在磁共振血管造影（Magnetic Resonance Angiography，MRA）為66.7%。本組資料中AKA顯示率較低，僅為5%，可能與檢查方法不同有關。

李新元等[5]報道第5對腰動脈開口多在骶正中動脈的側壁，走行多在第5腰椎及下方的椎間盤層面。L5動脈雖然顯影率較高，但其管徑較其他腰動脈明顯變細，有研究報告[6]L5動脈直徑平均值為1.17 mm，L5動脈存在較大變異，可起源于骶正中動脈或髂腰動脈及L4動脈。本組資料中第5腰動脈顯示率93.43%，但細小而難以確定其走行及測量管徑。

本組資料表明腰動脈主干外徑一般＜5 mm，腰1～4動脈主干自上而下逐漸增粗，與徐強等[7]報道的一致。李新元等測量成人尸體標本L1-4相鄰腰動脈間距分別為（29.59±6.47）mm、（26.16±3.93）mm、（23.26±4.40）mm，與本組研究數據對照，間距略小。本組測量活體腰動脈的內徑和相鄰腰動脈的開口間距，與尸體解剖測量所得的數值比較，因方法不同而自然結果不同，因此尸體解剖所得數據對活體解剖測量有一定參考價值但卻不能等同。本組資料中部分腰動脈近段截斷性不顯影，而中遠段顯影，可能與血管一過性痙攣有關；部分腰動脈不顯影，可能是先天性缺如。CaglarS等[8]認為右側腰動脈直徑大于左側，本組資料發現兩側并沒有顯著性差異。

當患者出現主動脈粥樣硬化和主動脈瘤時，腰動脈主干增粗不明顯。沒有1例腰動脈發生管壁鈣化及斑塊，即使在主動脈粥樣硬化血管，腰動脈顯示管壁仍柔軟，走行正常，其原因有待進一步研究。

3.2 研究腰動脈解剖的臨床意義

腰動脈解剖的觀察對臨床腰動脈選擇性造影術有一定的參考意義，可以幫助介入手術醫師術前分析腰動脈的血管解剖，分析外傷引起的出血與責任腰動脈的關系，分析腰動脈是否參與腹膜后腫瘤性病變的血液供應，了解腰動脈栓塞是否會影響脊髓或脊神經，從而為手術方案的制定及術中超選擇性插管提供有用的信息。臨床醫師對腹主動脈瘤患者進行人工血管置換術時，腰動脈改道是否成功也取決于臨床醫師對腰動脈解剖的評價。徐強等[8]報道，當AKA供血動脈阻斷，患者可能發生截癱，故主動脈夾層患者評價腰動脈，在腹主動脈病變腔內隔絕術中保持第1～2對腰動脈具有臨床意義。

[1]陳志新,張國漢,梁立華.腸系膜上動脈夾角的CT解剖研究[J].實用放射學雜志,2005,21(2):150-151.

[2]Cargill H,Alleyne C H,Cawley C M,et al.Microsurgical anatomy of the artery of Adamkiewicz and its segmental artery[J].Neurosurg,1998,89(5):791-795.

[3]侯海燕,王均干,常軍,等.256層CT顯示Adamkiewicz動脈技術初探[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(7):755-756.

[4]Yoshioka K,Niinuma H,Ohira A,et al.MR angiography and CT angiography of the artery of Adamkiewicz:noninvasive preoperative assessment of thoracoabdominal aortic aneurysm[J].Radiogrphi cs,2003,23(5):1215-1225.

[5]李新元,李永林,雷曉環.腰動脈的應用解剖[J].解剖學雜志,1991,14(5):126-128.

[6]游箭,張榮萍,胡鴻,等.腰椎間盤周圍血管影像與薄層斷面特征及其臨床意義[J].西部醫學,2011,(8):1563-1565.

[7]徐強,代遠斌,孫善泉,等.腰動脈的應用解剖及臨床意義[J].重慶醫科大學學報,2011,36(5):605-607.

[8]Caglar S,Dolgun H,Ugur HC,et al.Extraforaminal lumbar arterial anatomy[J].SurgNeurol,2004,61(1):29-33.