無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析

張景泉

腹股溝疝是指由于腹股溝區的缺損，腹腔內臟器通過缺損部位向體表突出所形成的疝，又稱“疝氣”。根據腹壁下動脈與疝環的解剖關系，腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝[1-2]。目前發病率較高，嚴重者對患者的生活和工作產生不良影響，嚴重影響了生活質量。臨床上通常采用的是傳統的疝修補手術治療，如果不及時治療因發生絞窄和嵌頓而出現生命危險[3]。本院2010年1月-2011年12月收治38例采用充填式無張力疝修補術患者，通過與傳統疝修補術相比較，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月本院收治的80例患者，男53例，女27例，年齡27～69歲，平均（56.2±8.3），所有患者均為腹股溝疝患者，隨機分為研究組38例與對照組42例。研究組男24例，女14例；平均年齡（57.3±8.4）歲。對照組男29例，女13例；平均年齡（58.1±8.8）歲。兩組患者性別，年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 無張力疝修補術：患者連續硬膜外麻醉，從切口選擇到分離提睪肌、精索，高位游離疝囊，把疝囊直接翻轉還納腹腔置于腹膜前間隙放入網塞。將網塞尖端和疝囊頂端縫合固定；把疝囊連網塞推進內環。腹橫筋膜與網塞花瓣縫合固定平片放入精索后。外側固定于腹股溝韌帶，內側固定于腹直肌前鞘和聯合腱，防止術后睪丸萎縮和缺血性睪丸炎， 下端恥骨束縫合固定，上端腹內斜肌重疊交叉固定。傳統疝修補術：患者入院后采用硬膜外麻醉，患者暴露疝囊，將疝囊游離，橫斷疝囊，遠端疝囊不進行結扎。將疝內容物回納，自疝囊頸部進行結扎，采用 Bassini 修補法手術，術畢依次縫合關腹[4-5]。

1.3 觀察指標及療效標準 （1）平均手術時間：從麻醉后開始計時，到手術結束患者推出手術室停止計時。（2）術后疼痛評分：根據疼痛分級評分法（VRS-5），輕微的疼痛1分，引起不適感的疼痛2分，具有窘迫感的疼痛3分，嚴重的疼痛4分，劇烈的疼痛5分。（3）手術時間。（4）住院費用，平均住院時間。（5）術后恢復時間。（6）術后并發癥： 觀察患者是否有陰囊血腫、尿潴留、傷口感染[6]。

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS 17.0軟件對數據進行處理。計數資料用字2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗或者秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標的比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組住院時間、住院費用，術后恢復時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率、復發率比較 兩組并發癥發生率、復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組各項指標的比較（±s）

表1 兩組各項指標的比較（±s）

住院費用（元）組別 手術時間（min）住院時間（d）術后恢復時間（d）對照組（n=42） 65.4±14.6 8.4±1.6 4.7±1.6 2173.3±411.6研究組（n=38） 61.4±13.2 6.5±1.5 2.5±1.1 1274.5±243.6 t值 0.025 2.245 2.468 2.589 P值 0.247 0.001 0.001 0.001

表2 兩組并發癥發生率、復發率比較

3 討論

腹股溝疝是普通外科中的多發病和常見病，主要是由于腹橫筋膜損壞以及腹股溝區的薄弱結構導致，是一種人類比較典型的解剖結構異常的病變。腹股溝疝常發生于男性患者，由于該解剖部位組織薄弱，發病率較高[7]。

目前臨床腹股溝疝的傳統治療方法為傳統腹股溝疝修補術，可以通過高位結扎疝囊來封閉疝口，將腹橫肌游離緣、腹內斜肌、恥骨梳韌帶或腹股溝韌帶者縫合，從而加強腹股溝管后壁而達到閉合內環的效果。傳統手術比較容易出現縫合張力增大，術后患者的疼痛增加，結扎后局部張力增加，腹內壓增加，復發和撕裂的等并發癥增多[8-9]。

隨著科學的進步，醫務人員意識的提高，腹股溝疝的治療發展比較快，如腹腔鏡疝修補術，無張力疝修補術等。在組研究中比較了在腹股溝疝的治療中應用疝環充填式無張力修補術和傳統疝修補術的臨床比較。結果表明，兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組住院時間、住院費用，術后恢復時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率、復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。從結果看，雖然在治療的手術時間無明顯差異，但是疝環充填式無張力修補術后，患者住院時間、住院費用，術后恢復時間時間明顯減少，術后復發率以及并發癥更低。無張力修補術以已成型適合腹股溝壁的平片和1個傘形填充物補片，通過人工材料代替閉環縫合和結扎增強腹股溝的后壁，符合機體生理要求和注重功能的恢復[10]。

綜上所述，無張力疝修補術治療腹股溝疝，手術創傷小、患者恢復快、術后復發率低，并發癥少，可替代傳統疝修補術作為腹股溝疝手術治療的首選方法。

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[4]劉文.疝環充填式無張力疝修補術與傳統腹股溝疝修補術療效比較[J].中國普通外科雜志，2005，14（15）：395-396．

[5]羅肇林，吳志宇. 腹腔鏡與無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效比較 [J]． 微創醫學， 2009，4（2）：117-118．．

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[9]黃海春， 周宏， 姚路斌，等. 腹股溝傳統疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術間的臨床比較研究[J]. 中外醫學研究，2010， 8（13）： 58-59.

[10]郭兢津， 梁偉雄， 張彤. 腹腔鏡疝修補術、無張力疝修補術與傳統疝修補術的療效比較[J]. 實用醫學雜志，2010， 26（22）：4128-4131.