河南省1992年至2011年麻疹流行病學特征

馬雅婷，張肖肖，王長雙，董蒲梅，張延煬，郭萬申

河南省疾病預防控制中心免疫預防與規劃所 鄭州 450016

麻疹是冬春季節常見的急性傳染病，好發于兒童。河南省于1978年開始實施計劃免疫，開展麻疹疫苗常規接種[1]。經過多年免疫策略的實施和各項消除麻疹工作的積極開展，全省麻疹發病率大幅下降[2]。作者分析了1992年至2011年河南省麻疹發病趨勢及流行規律，為今后制訂麻疹防控措施提供依據。

1 材料與方法

1.1資料來源1992年至2003年的麻疹疫情資料來源于河南省疫情資料匯編，2004年至2011年的疫情資料來源于中國免疫規劃監測信息管理系統、中國疾病預防控制信息系統疾病監測信息報告管理子系統及麻疹監測信息報告管理子系統。人口資料來源于河南省統計局。

1.2監測指標麻疹暴發定義為：以村、居委會、學校或其他集體機構為單位，10 d內發生2例及以上麻疹病例；或以鄉、鎮、社區、街道為單位，10 d內發生5例及以上麻疹病例。

1.3統計學處理應用描述性流行病學方法，采用Excel 2003處理數據。疫苗接種率的估算參照WHO推薦公式：PPV=PCV/[1-(1-PCV)×VE]，其中PPV為估算的疫苗接種率，PCV為病例中有疫苗接種史者的比例(免疫史不詳視為未接種)，VE為疫苗效力[3]。采用VE理論值95%[4]和國內發表的Meta分析研究報道結果82.9%[5]分別估算全省含麻疹成分疫苗(measles-containing vaccine,MCV)的接種率。

2 結果

2.1 1992年至2011年河南省麻疹流行特征1992年至2011年河南省共報告麻疹病例99 774例，年均發病率為5.27/10萬。不同年份間麻疹發病情況具有明顯波動，1992年至1994年共報告病例24 676例，年均發病率9.20/10萬； 1995年至2004年間麻疹發病相對降低，發病率波動在2.00/10萬～4.59/10萬，共報告病例29 065例，年均發病率3.08/10萬； 2005年后，麻疹發病突增，2005年至2009年共報告病例43 614例，年均發病率達8.84/10萬；2010年報告病例2 250例，發病率2.37/10萬，2011年發病持續顯著下降，僅報告病例169例，發病率降至0.18/10萬，為全省歷史最低水平。

2.2季節分布全年均有麻疹病例發生，以3至5月為主要發病月份，病例數約占全年麻疹發病總數的50%。2010年以后，由于病例數減少，發病季節高峰明顯降低，2010年最高發病月份的麻疹病例數(433例)僅為2009年(2 612例)的16.58%；2011年發病高峰進一步降低，最高發病月份麻疹病例僅34例。

2.3地區分布各市均有麻疹確診病例報告，三門峽、安陽、洛陽、鄭州和南陽麻疹發病率相對較高。2009年以前，豫西南的三門峽、洛陽、南陽、豫北的安陽及豫中的鄭州、開封麻疹發病率相對較高，年均發病率在6.63/10萬～11.09/10萬之間。2010年以來各市麻疹發病率均明顯降低，2011年降至歷史最低水平，8個地市麻疹發病率降至0.1/10萬以下，其中鶴壁和濮陽無麻疹確診病例報告。

2.4人群分布

2.4.1 年齡分布 河南省麻疹發病常見于兒童，以10歲以下兒童為主，其中<5歲組兒童發病率最高。2005年至2009年平均發病率最高，各年齡組發病率均高于其他年份平均發病率。2010年至2011年平均發病率顯著降低， <35歲人群發病率達歷史最低水平，而≥35歲年齡組平均發病率略高于1995年至2004年(圖1)。此外，麻疹病例年齡構成比也發生明顯變化，如圖2所示，<1歲組病例構成比逐年顯著升高，由1995年的4%上升至2011年的63%，≥15歲組病例構成比也有小幅升高，從1995年的9%升高至2011年的14%，而1～14歲組病例構成比則顯著降低，由1995年的87%下降至2011年的23%。

圖1 1995年至2011年河南省麻疹平均發病率

圖2 1995年至2011年河南省麻疹病例年齡構成比

2.4.2 職業分布 河南省麻疹病例職業分布主要以散居、托幼兒童和學生為主，占全部病例的90%以上。近年來，散居兒童發病所占比例逐年增加，由2004年的50%上升至2011年的80%。

2.4.3 免疫史 2005年至2011年河南省共報告40 183例麻疹病例，其中有MCV免疫史和無MCV免疫史的病例分別占23.08%(9 273例)和47.61%(19 133例)，免疫史不詳者占29.31%(11 777例)。從表1各年份免疫史分布情況看，無免疫史病例所占比例大幅增加，0～4歲組無免疫史病例比例增加明顯。2005年至2009年全省估算的MCV接種率均低于報告接種率，見表2。

表1 2005年至2011年河南省麻疹病例MCV免疫史分布 例(%)

表2 2005年至2011年河南省MCV估算接種率 %

2.5暴發疫情2004年至2009年全省每年麻疹暴發疫情多在70起左右，累計病例數多在500人以上，尤其是2005年共報告144起麻疹暴發疫情，累計病例1 052人。自2010年起，暴發疫情數明顯降低，暴發規模顯著減小，2010年全年共報告12起麻疹暴發疫情，累計病例33人；2011年全年僅報告2起麻疹暴發，累計病例4人。2004年至2011年河南省麻疹暴發疫情見表3。

表3 2004年至2011年河南省麻疹暴發疫情

3 討論

麻疹是冬春季節最常見的傳染病，在疫苗前時代，隨著易感人群的積累，城市每隔1～2 a、農村每隔1 a到數 a流行1次[4]。隨著疫苗使用和計劃免疫實施，以往麻疹流行規律被打破[4,6]。1992年至2011年河南省麻疹流行病學特征分析顯示，全省的麻疹發病率從計劃免疫前的平均608.87/10萬下降至2011年的0.18/10萬； 1992年至1994年出現發病高峰后，間隔10 a，于2005年至2009年再次出現發病高峰。

全省各市麻疹發病率存在明顯差異，且隨時間推移交替高發。三門峽、安陽、洛陽、南陽和鄭州發病率相對較高。前4個地市多為山區，免疫規劃工作相對薄弱，局部地區MCV覆蓋率達不到95%，免疫屏障不牢固；鄭州市為省會城市，經濟發達，人口稠密且流動頻繁，流動兒童底數難以掌握，且流動兒童多為免疫空白或低抗體人群，給當地免疫屏障造成沖擊，因此麻疹在這些局部地區相對高發。因此需因地制宜，采取多種預防接種服務形式，提高重點地區的MCV覆蓋率。對流動兒童需按現居住地管理原則，保證其與本地兒童享有同等的預防接種服務；采取定點接種和入戶接種相結合的方式，加強對邊遠貧困地區兒童的預防接種服務。此外，適時開展查漏補種，及時發現零劑次免疫和未全程接種的兒童并予以補種。

20 a來，隨著全省病例數大幅減少，病例年齡構成比也發生了巨大變化。<1歲組和≥15歲組病例構成比均有升高，其中<1歲組病例構成比上升了近60個百分點，顯著增加了散居兒童和無免疫史病例所占比例；而1～14歲組病例構成比顯著降低則表明我省免疫預防工作取得良好成績，常規接種和補充免疫的實施提高了8月齡～14歲兒童MCV覆蓋率和免疫水平，降低了此年齡段兒童發病率。2010年至2011年≥35歲成人平均發病率略高于1995年至2004年，可能與報告敏感性提高有關。以往麻疹病例多，報告重點多集中在15歲以下高發年齡段，對成人病例的關注相對較少；隨著各項防控措施的實施，麻疹病例近年來顯著減少，對病例的監測重點擴展至全人群，報告敏感性指標被列入《全國麻疹監測方案》，各地加強了麻疹疑似病例監測和報告，成人病例相對增加，發病率較以往有所升高。此外，由于麻疹病毒的感染性強，兒童感染發病后極易造成其監護人的繼發感染，因其監護人多為計劃免疫前或免疫初期人群，有效接種率低，且隨時間推移體內抗體消減達不到保護水平[7]，家庭內麻疹暴發較多見。因此，控制我省小年齡組兒童發病至關重要。這不僅有助于減少麻疹病例，同時傳染源減少，更有利于控制麻疹在大年齡組人群中的傳播與流行，有效預防成人麻疹。

近年來，MCV報告接種率均在98%以上，而估算接種率卻不足90%，未達到免疫保護的要求。因此，嚴格按規程實施規范化接種，提高接種率報告的真實性和準確性，才能及時發現免疫薄弱地區，采取措施，消除易感人群。

隨著近年來各項防控工作的有效開展，河南省麻疹發病得到有效控制。小年齡組尤其是<1歲兒童是麻疹防控的重點。實施規范化接種、努力提高2劑次MCV接種率的同時，采取多種方式加強對重點地區兒童的預防接種服務，是今后全省麻疹防控的重點工作。

[1]郭萬申，馮子健，刁琳琪，等. 河南省麻疹的流行病學特征分析[J]. 中國計劃免疫，2000,6(1):14

[2]馬雅婷，張肖肖，路明霞，等. 河南省2011年麻疹流行病學特征分析與消除麻疹工作進展[J]. 中外健康文摘，2012,9(40):77

[3]Orenstein W，Bernier RH, Dondero TJ, et al. Filed evaluation of vaccine efficacy[J]. Bull of the World Health Organ, 1985, 63(6):1055

[4]迮文遠. 計劃免疫學[M]. 2版.上海:上海科學技術文獻出版社, 2001．

[5]仲四清，江建平，李黎．麻疹減毒活疫苗效力的Meta分析[J]．中國計劃免疫，2007， 13(5):422

[6]冷佃頡，王桂愛，王秀德，等. 現代麻疹流行特點及流行規律的變化[J]. 預防醫學文獻信息，1996,2(1):15

[7]黃紹萍，盧水華，王介非，等. 上海地區215例成人麻疹患者的臨床分析[J]. 職業與健康，2009,25(23)：2549