海南省三甲醫院醫護人員慢性疲勞與心理健康狀況的關系*

高允鎖，王小丹，李 巧，郭 敏，李廣閱

1)海南省人民醫院醫學統計室 海口 570311 2)海南醫學院衛生統計學教研室 海口 571101 3)海南醫學院預防醫學系 海口 571101

慢性疲勞是人體亞健康最常見的一種表現形式，其容易引起慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)，造成人們生活質量下降，嚴重時威脅人們的身心健康[1]。現代社會更為激烈的競爭、更為巨大的壓力、更為快捷的節奏、更為緊張的人際關系使得有慢性疲勞的人越來越多。2003年和2006年美國兩項研究[2-3]顯示，在美國有14%的成年男性和20%的婦女出現慢性疲勞癥狀。人群長期處于慢性疲勞狀態下可使CFS的發病率迅速上升，成為“過勞死”的預備軍[4-5]。了解人群慢性疲勞的狀況和影響因素對于防治CFS至關重要。醫護人員為慢性疲勞的高危人群[6]。作者對海南省醫護人員最近6個月的慢性疲勞和心理健康狀況進行調查，揭示慢性疲勞的分布特征和規律，探討慢性疲勞產生的原因，為早期診斷慢性疲勞和尋找有效的預防措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1調查對象采用多階段隨機抽樣方法，于2013年1月17日從海南省6家三甲醫院中隨機抽取3家，抽中海南省人民醫院(省醫)、海南醫科大學附屬醫院(附醫)和農墾醫院(墾醫)，再將每個醫院分為內、外、婦、兒4層，每層按大約20%的比例進行抽取，共抽取1 200個醫護人員為調查對象。

1.2調查內容及方法采用橫斷面研究的方法，于2013年2月開始進行為期3個月的調查。

1.2.1 慢性疲勞調查 應用疲勞量表14(Fatigue Scale-14，FS-14)對調查對象最近6個月的疲勞狀況進行調查。FS-14由14個條目組成，條目第1～8反映軀體疲勞，條目第9～14反映腦力疲勞。以每個條目原始分×100/14計算總平均得分，總平均得分≥60分為有慢性疲勞，<60分為無慢性疲勞。

1.2.2 心理健康狀況調查 應用心理癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)對調查對象進行調查。SCL-90共有9個維度90個項目。9個維度包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性。每個項目分5個等級按1～5分計分。總分及各因子得分越高，表示心理癥狀越嚴重。以SCL-90總分/90得總均分。總均分≤2為無心理疾病傾向，>2為有心理疾病傾向。

1.3質量控制于2013年1月18日對調查人員進行培訓，統一指導語，通過預調查掌握調查方法，嚴格控制偏倚，保證調查表填寫的完整性。在各科室護士長的協調下，采取一對一的調查方式，對收集到的資料當場進行完整性檢查。有效問卷：存在5個或5個以上項目的缺漏，并且掩飾因子分占總掩飾因子分<5%的問卷判定為有效問卷。

1.4統計學處理采用EpiData 3.1進行資料雙份錄入，采用SPSS 19.0進行資料分析。不同特征醫護人員的FS-14得分的比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；對FS-14得分與SCL-90得分進行Pearson相關分析；采用混合線性模型分析慢性疲勞的影響因素，混合線性模型分析在UN協方差結構下，采用SPSS中的MIXED MODELS過程，計算方法用最大似然法，用Ⅲ型離均差平方和對模型進行檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1人口學特征共發放1 200份問卷，回收1 102份，回收率91.83%，其中有效問卷1 042份，有效應答率為94.56%。在1 042名調查對象中，男355人，女687人，男女比例為0.521；醫生512人，護士530人；內科454人，外科476人，婦科45人，兒科67人；年齡17～61(30.4±7.4)歲。

2.2慢性疲勞狀況及心理健康狀況調查結果慢性疲勞總平均得分為(7.43±3.04)分, 軀體疲勞得分(4.79±2.31)分，腦力疲勞得分(2.63±1.40)分，慢性疲勞發生率為38.77%(404/1 042)。SCL-90心理健康狀況調查結果顯示,有心理疾病傾向者123人,無919人。不同特征醫護人員慢性疲勞狀況的比較見表1。

表1 不同特征醫護人員慢性疲勞狀況的比較

2.3慢性疲勞與心理健康狀況的相關分析以FS-14各成分得分與SCL-90各因子分進行相關分析，結果見表2。SCL-90各因子分與軀體疲勞、腦力疲勞、疲勞總平均得分均有正相關關系，即心理健康水平越低，疲勞越嚴重。

2.4慢性疲勞影響因素的多因素分析在單因素分析及專業基礎上，以疲勞總平均得分Y為應變量，以SCL-90的9個因子得分、醫院[X1：省醫=1，其他=0；X2：附醫=1，其他=0)、工作(醫生=0，護士=1)、性別(男=0,女=1)為自變量，進行混合線性模型分析，結果表明，軀體化、強迫癥狀、抑郁、恐怖、偏執、精神病性、X1進入混合線性模型，見表3。

表2 FS-14各成分與SCL-90各因子分的相關系數 r

P均<0.001。

表3 醫護人員慢性疲勞影響因素的混合線性模型分析

3 討論

醫護人員是CFS的高危人群，尤其是新的《醫療事故處理條例》的頒布、職業醫鬧的出現及負面媒體報道的影響使醫護人員的工作壓力更大，他們的健康更應該得到足夠重視。作者對1 042名海南省三甲醫院醫護人員的慢性疲勞狀況和心理健康狀況進行了調查。結果顯示疲勞總平均得分為(7.43±3.04)分，與作者在2007年研究結果(7.90±2.88)分比較，差異有統計學意義(t=4.025，P<0.001)，即疲勞癥狀有所下降，這與客觀上各三甲醫院陸續修建新住院大樓，工作環境得到很大的改善相符合，也與醫院通過大量引進人才，工作負荷有所緩解息息相關。但隨著新農合的普及和醫療費用報銷的便捷性改變，加之人口的老齡化，患者數量急速增加，醫護人員仍疲憊不堪，醫護人員的疲勞問題并沒有得到本質的解決。該調查發現有38.77%的醫護人員處于慢性疲勞狀態，遠遠高于英國近期公布的大約20%的男性和25%的婦女持續感到疲勞。此次調查的醫護人員平均每周工作時間達55.74 h，大大超過國家規定的40 h。以上數據也足以說明醫護人員是CFS的高危人群。

該調查發現，墾醫的醫護人員疲勞總平均得分最高，說明該院的醫護人員疲勞狀況最嚴重。該院醫護人員收入稍低，醫護人員的辛苦工作得不到滿意的回報，易影響工作積極性，產生心理疲勞。該院的工作安排也欠合理，該院每周值夜班兩次以上的人數占75.31%，而省醫為60.14%、附醫為68.83%。值夜班的次數增多將導致醫護人員晝夜顛倒，生物鐘紊亂，更易產生疲勞。

相關分析結果表明，SCL-90各因子分與軀體疲勞、腦力疲勞、疲勞總平均得分均有正相關關系，即心理健康水平越低，疲勞越嚴重。醫護人員的心理問題不容忽視，該調查表明有11.80%(123/1 042)的醫護人員存在心理問題。醫護人員的工作性質決定其情緒不能大起大落，長期的負面情緒得不到及時的宣泄，再加上網絡的過度使用減少了同事間的直接交往和傾訴，自然而然會引起各種心理問題，而且形成惡性循環，如疲勞程度越重，軀體化及抑郁癥狀越明顯[7]。

多因素分析結果顯示，慢性疲勞的影響因素有軀體化、強迫癥狀、抑郁、恐怖、偏執、精神病性。軀體化和強迫癥狀的醫護人員會有不同程度的頭痛、肌肉痛、疲乏無力、頭暈、心悸、消化系統不適，甚至會出現暈厥或意識喪失等癥狀[8-9]。醫護人員產生心理疾病的原因除了專業的特殊性外，可能還與以下幾點有關。一是救死扶傷的理想與現實相抵觸問題、大處方問題、社會環境急功近利問題等，讓醫護人員的心理自相矛盾，而矛盾心理像一把埋在體內的銳器，時時刺激神經與心理；二是按部就班的工作，不停的醫療考核，老病號越來越多，成就感越來越低；三是社會的高要求和誤解、高付出低回報，再加上患者家屬的暴力行為、醫療事故的懲罰制度，讓醫護人員無所適從，自我否定。以上種種讓醫護人員產生苦悶的情感與心境，生活興趣和工作激情慢慢減退，疲勞、厭倦隨之產生，而慢性疲勞嚴重者，甚至產生恐怖心理，有的醫生甚至害怕患者或手術，出現精神疾病，甚至有自殺傾向。

總之，醫護人員要注意自身保健，關注慢性疲勞及其產生的心理因素，培養心理的抗壓性及加強體育鍛煉。醫院要擴大人文管理，建立醫護人員心理宣泄的平臺，及時進行心理輔導。

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