教學(xué)用臨床路徑應(yīng)用于胸外老年性疾病的教學(xué)研究

楊云龍 王 薇 徐路平 (北華大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，吉林 吉林 32000)

臨床路徑具有高品質(zhì)、高質(zhì)量、高效率的特點(diǎn)〔1，2〕。胸外科是技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，其中一些如肺癌等老年性疾病的診治學(xué)習(xí)更為復(fù)雜，如何提高醫(yī)學(xué)生在胸外科老年疾病的學(xué)習(xí)質(zhì)量是一個(gè)難題。本文嘗試將2012版單病種臨床路徑應(yīng)用于胸外科臨床帶教，受到很好的效果。

1 對(duì)象與方案

1.1 對(duì)象 2012年在我院胸外科實(shí)習(xí)的影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，合計(jì)40人，其中男生21人，女19人。

1.2 病例來源 2012年在我院胸科收治的符合臨床路徑手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的老年肺癌病人。臨床路徑來源于2012版衛(wèi)生部臨床路徑〔3〕，選擇老年肺癌手術(shù)臨床路徑作為臨床教學(xué)用。

1.3 實(shí)施方案 按照隨機(jī)法分為兩組:實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑教學(xué)(由老師按照臨床路徑教學(xué)，2個(gè)月后考試);對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法(由老師按教學(xué)大綱組織教學(xué)，2個(gè)月后考試)，實(shí)施單病種對(duì)照教學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的病歷、理論素質(zhì)、臨床技能進(jìn)行考核，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床路徑組要明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組。見表1。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較(s，分)

表1 兩組學(xué)生出科考試成績(jī)比較(s，分)

組別 病歷打分 理論素質(zhì)考試成績(jī) 臨床技能技能實(shí)驗(yàn)組94.25±2.11 92.47±1.22 95.13±2.75對(duì)照組 90.31±1.11 88.35±2.42 83.35±2.42 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

醫(yī)療質(zhì)量提高歸根到底要具有一支合格并且出色的醫(yī)師隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)師培養(yǎng)是關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本大計(jì)，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要的戰(zhàn)略地位。臨床路徑是對(duì)某種疾病建立一套相對(duì)完善、標(biāo)準(zhǔn)的診療模式，以循證醫(yī)學(xué)為依托來組織疾病診治及醫(yī)療質(zhì)量管理。這種方法可以提高診療水平，減少過度醫(yī)療，降低診療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。我科臨床路徑新型教學(xué)法是把臨床路徑方案移植入胸外科老年性疾病教學(xué)活動(dòng)中來，以臨床路徑表單為藍(lán)本，組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。極大提高胸外科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平〔4〕。臨床路徑新型教學(xué)法能夠漸進(jìn)式地培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生珍愛生命的道德情操，了解臨床醫(yī)療過程，適應(yīng)緊張的臨床工作壓力，為將來從事臨床一線工作打下良好的基礎(chǔ)。在教學(xué)中，與傳統(tǒng)的帶教相比，臨床路徑新型教學(xué)法讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，醫(yī)學(xué)生積極參與教學(xué)，由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，課堂氣氛活躍，教學(xué)效果良好。臨床路經(jīng)教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的臨床工作能力、自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，形成發(fā)散思維、批判性思維，培養(yǎng)獨(dú)立思考、收集病情的能力，為其今后自主學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)提供條件。通過合作學(xué)習(xí)，使學(xué)生養(yǎng)成集體工作、共同面對(duì)困難的意識(shí)。帶教老師嚴(yán)于律己的道德情操，辯證的工作方法，嚴(yán)格臨床路徑的態(tài)度會(huì)塑造醫(yī)學(xué)生的思想道德行為，形成嚴(yán)格認(rèn)真的工作態(tài)度。胸外科是專業(yè)性很強(qiáng)的科室，醫(yī)生需要有敏銳的思維，冷靜的心理素質(zhì)，過硬的臨床技能〔5～7〕。

新型臨床路徑教學(xué)法減少了由于老師能力、年資不同造成的教學(xué)質(zhì)量的不同，使教學(xué)過程同一化、標(biāo)準(zhǔn)化，有助于整體教學(xué)質(zhì)量的提高。醫(yī)學(xué)生可以依靠表單根據(jù)具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。目前此法雖頗有成效，但其尚屬初創(chuàng)階段，不同教學(xué)單位其具體情況不同，其最終效果可能各異，應(yīng)針對(duì)不同的對(duì)象和內(nèi)容，應(yīng)用不同的方案，以期有良好的效果。相信新型臨床路徑教學(xué)法會(huì)有廣闊的應(yīng)用前景。

1 伍 靜，陳本會(huì)，劉 洪，等.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者臨床路徑的構(gòu)建和應(yīng)用研究〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2012;27(2):510-2.

2 顧亞明，季寶軼，張連豐.臨床路徑管理對(duì)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的作用分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012;19(3):33-4.

3 臨床路經(jīng)編委會(huì).臨床路徑管理匯編〔M〕.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版，2012:374.

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5 McAteer JP，Kwon S，Lariviere CA，et al.Pediatric specialist care is associated with a lower risk of bowel resection in children with intussusception:a population-based analysis〔J〕.J Am Coll Surg，2013;217(2):226-32.

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7 Lau KK，Rathinam S，Waller DA，et al.The effects of increased provision of thoracic surgical specialists on the variation in lung cancer resection rate in England〔J〕.J Thorac Oncol，2013;8(1):68-72.