鄭州市某綜合性醫院醫務人員結核病防護知識、行為及影響因素*

盧 潔,郝義彬,王曉楠,趙鮮麗,王麗娜,王德春,周 楓

1)鄭州大學公共衛生學院衛生統計學教研室 鄭州 450001 2)鄭州市中心醫院 鄭州 450007 3)中國醫學科學院病原生物學研究所 北京 100730

結核病(tuberculosis，TB)患者多以呼吸系統癥狀、低熱及盜汗為首發癥狀，因缺乏專業知識，他們往往首先選擇綜合性醫院就診。醫院是TB的高暴露環境，TB對醫務人員的職業危害、TB在醫療機構內的暴發現象及醫務人員中耐多藥TB患者的出現已引起國內外有關部門的關注[1-2]，但其工作重點往往放在TB防治機構。我國醫務人員的結核桿菌感染率、TB患病率均高于普通人群，結核菌素試驗(PPD)陽性率達60.4%～62.8%，TB患病率超過6.7/1 000人年[3]，故對非TB防治機構醫務人員的TB職業防護工作不容忽視。為了解鄭州市醫務人員對TB知曉、職業防護行為現狀及影響因素，作者進行了如下調查。

1 對象與方法

1.1調查對象采用分層隨機抽樣的方法，于2011年11月在鄭州市某綜合性醫院各科室抽取30%醫務人員組成樣本(共333人)；入選對象均簽署知情同意書。

1.2問卷調查問卷由中國醫學科學院病原生物學研究所設計，包括社會人口學指標、健康調查、TB防治知識、職業危險因素及防護等。以問卷中TB知識、防護行為類相關條目有應答的作為有效問卷。知識類共設9個單選題，其中6題涉及TB疾病知識，3題涉及國家對患者的治療政策；TB知識總知曉率=所有調查對象回答正確的條目數之和/所有調查對象回答的總條目數×100%[4]。職業防護行為類共設6個單選題，其中4題答案給出“不、很少、有時、每次”4個等級，分別計0、1、2、3分；2題答案給出“否、是”2個選項，分別計0、3分。6題得分相加為行為總得分，范圍0～18分；總得分>12分者為防護行為合格，≤12分者為防護行為不合格。

1.3質量控制由經過統一培訓及考核的調查員使用統一問卷對調查對象進行面對面的訪談，完成問卷，并實行調查人員簽名制。調查結束時，對所有問卷作人工審核，有缺項、邏輯錯誤的問卷返回醫院重新核實。數據錄入采用EpiData 3.0雙人雙機錄入，事先建立邏輯核查文件，錄入后作雙錄入核查。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0進行分析，分類資料以n(%)、偏態分布的定量資料以M(P25，P75)描述；影響因素分析先用單因素非條件logistic回歸分析篩選出有統計學意義的變量，再納入多因素非條件logistic回歸模型分析(Backward-LR法，納入標準α=0.05，剔除標準α=0.10)，計算OR值和95%置信區間(95%CI)。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1社會人口學特征共回收問卷333份，有效率100%。調查對象年齡28(24，36)歲，范圍19～71歲；在醫院的工作時間為5(2，14) a，范圍6個月～55 a。見表1。

表1 調查對象的社會人口學特征

2.2TB知識知曉狀況及其影響因素

2.2.1 TB知識知曉狀況 調查對象的TB知識總知曉率為72.3%(2 159/2 983)；對6個TB疾病知識各單項知曉率為62.8%～93.1%，其中對“連續咳嗽、咳痰3周以上或痰中帶血是否就應該懷疑可能得了肺TB”和“現代預防TB病最主要的方法”的知曉率偏低，分別為62.8%和75.7%；對3個國家治療政策各單項的知曉率為59.5%～77.3%，其中對“TB病人在哪里檢查和治療才能享受免費政策”知曉率最低，為59.5%。

2.2.2 影響因素分析 以疾病知識知曉狀況(知曉=1，不知曉=0)作因變量，先將問卷中19個變量分別引入logistic回歸模型作單因素篩選，自變量賦值情況見表2。

單因素篩選結果顯示：性別、年齡、文化程度、職稱、婚姻狀況、戶口所在地、在醫院工作時間、每次參加醫院的定期體檢、參加醫院的感染控制培訓9個變量有統計學意義(P均<0.05)。將篩出的這9個變量引入多因素logistic回歸模型，結果顯示文化程度高、每次參加醫院的定期體檢、在醫院工作時間長是醫務人員TB疾病知識知曉的促進因素(表3)。

表2 非條件logistic回歸分析自變量賦值表

*：對目前居住情況以“獨居”為參照進行啞變量化。

表3 醫務人員TB疾病知識知曉影響因素的多因素logistic回歸分析

2.3職業日常防護行為及影響因素

2.3.1 防護行為 調查對象中日常防護行為合格的占57.0%(183/321，部分調查對象該項未回答)。醫務人員在接觸患者時能每次配戴口罩者占36.0%；接觸血液、體液及其他污染物時能每次穿隔離衣、戴手套、戴護目鏡者分別占73.0%、53.6%、11.7%；每次脫手套后及時洗手的占79.9%；能及時用消毒液噴灑污染物的占73.4%。

2.3.2 影響因素分析 以日常防護行為(合格=1，不合格=0)作為因變量，先將疾病知識得分及表2中19個自變量分別引入logistic回歸模型作單因素篩選，結果顯示年齡、職稱、戶口所在地、每次參加醫院的定期體檢、參加醫院的感染控制培訓等5個變量有統計學意義(P均<0.05)。再將上述5個變量連同疾病知識得分、性別一起引入多因素logistic回歸模型，結果顯示每次參加醫院的定期體檢、參加醫院的感染控制培訓是日常防護行為的促進因素(表4)；但TB知識知曉狀況不是日常防護行為的影響因素(P>0.05)。

表4 醫務人員職業日常防護行為影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

醫療衛生機構是TB產生和傳播的高危環境，即使是普通醫療機構，其院內結核桿菌感染問題亦不容忽視。2006年，南非暴發了廣泛耐藥性TB，其最初的傳染源就是一家普通的醫療機構。我國在1990年就實施了TB歸口管理政策，把大量的TB患者集中到TB防治機構診治、管理，但我國普通醫務人員的PPD陽性率、TB患病率仍明顯高于普通人群[3]。院內TB頻繁暴露和預防控制不利是醫務人員感染的主要危險因素，而提高醫務人員對TB的認知、督促其認真執行職業防護條例[5]，是控制院內結核桿菌感染最便捷且行之有效的措施。

國務院辦公廳2001年發布的《全國結核病防治規劃(2001-2010)》[4]要求到2010年底全民TB防治知識的知曉率要達到80.0%。該研究顯示：研究對象的TB知識總知曉率(72.3%)高于2006年全國TB防治知識知曉率(48.9%)[6]和2011年浙江省公眾TB防治知識知曉率(45.7%[7])，但低于廣州市黃埔區醫務人員TB防治知識知曉率(82.1%)[8]；尤其是該被調查人群作為接受過醫學專業訓練的醫務人員，其知曉率尚未達到防治規劃[4]中的要求。該人群對“連續咳嗽、咳痰3周以上或痰中帶血是否就應該懷疑可能得了肺TB”的知曉率僅有62.8%，這極不利于其在醫療活動中對TB患者的識別，亦不利于其在高危的暴露環境中作自主防護。對國家治療政策的知曉率為59.5%～77.3%，對“TB病人在哪里檢查和治療才能享受免費政策”知曉率僅為59.5%，也不利于醫務人員在第一時間內指導TB患者去享受政府給予的各種權益和得到更有利的治療保障。

2010年發布的《中國結核感染預防控制手冊》[5]對醫療衛生機構結核桿菌感染預防的行政控制、環境控制及個人防護都有明確的規定[9]。該研究也對調查對象的個人防護行為進行了評測，其防護行為合格率僅為57.0%。在接觸患者時能每次配戴口罩者僅占36.0%；接觸血液、體液及其他污染物時能每次戴手套、戴護目鏡者分別僅占53.6%、11.7%，結果不容樂觀，這不利于醫務人員在高危的TB暴露環境中自我保護。

基于知識、態度、健康行為改變理論，只有進一步提高醫務人員TB相關知識水平，才能促進他們建立正確的信念和態度，從而形成正確的行為。因此，有必要進一步加強醫務人員TB相關知識的教育。該研究證實：文化程度高、每次參加醫院的定期體檢、在醫院工作時間長是提升醫務人員知識水平的促進因素，定期體檢、感染控制教育是提升日常防護行為的促進因素。所以，教育是醫療衛生機構預防感染控制的很好切入點[10]，綜合性醫院的醫務人員應成為TB感染控制教育的重點人群，教育方式應更多樣，內容應更具體、全面。該研究還證實：不同文化程度醫務人員的相關知識掌握水平也有不同。作者建議：教育培訓應根據其文化程度、工作崗位采用不同的內容、策略。另外，更要采取行政干預措施，并建立長效的監督機制，進行經常性的檢查，定期評測和督促，以促進醫務人員全面掌握TB知識，建立良好的職業防護行為。

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[2]He GX, van denHof S, van der Werf MJ, et al. Infection control and the burden of tuberculosis infection and disease in health care workers in China: a cross-sectional study[J].BMC Infect Dis,2010,10:313

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[4]衛生部,國家計劃委員會,財政部.全國結核病防治規劃(2001-2010)[EB].北京,衛生部,2001.

[5]王黎霞,成詩明,何廣學,等.中國結核感染預防控制手冊[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:1

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[7]黃玉,鐘節鳴,陳松華,等. 浙江省公眾結核病防治核心知識知曉情況[J].中華預防醫學雜志,2012,46(4): 352

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