河南省不同地區(qū)再生育人群特征*

張軍喜，柴 健，馬穎輝，閆小芹， 許燕萍，陳曉紅，蔣麗芳#

1)河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院社會醫(yī)學(xué)中心 鄭州 450002 2)輝縣市計劃生育指導(dǎo)站 輝縣 453600 3)鄭州市金水區(qū)計劃生育指導(dǎo)站 鄭州 450003 4)鄭州市惠濟(jì)區(qū)計劃生育委員會 鄭州 450044

提高出生人口素質(zhì)，事關(guān)千家萬戶的幸福，事關(guān)國家和民族的未來。2006年，國家人口和計劃生育委員會張維慶主任提出，在實(shí)現(xiàn)了人口再生產(chǎn)類型的轉(zhuǎn)變之后，人口與計劃生育工作的主要任務(wù)將由控制人口快速增長轉(zhuǎn)向穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)[1]。提高出生人口素質(zhì)的有效手段就是在我國全面實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程。再生育人群中，部分夫婦生育二胎時年齡往往偏大[2]，醫(yī)學(xué)鑒定為病殘兒的父母群體也是不良遺傳基因較為集中的群體，他們再生育時出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險較高，應(yīng)該將其作為我們重點(diǎn)關(guān)注的人群。國內(nèi)關(guān)于再生育人群特征及生育風(fēng)險影響因素的研究鮮有報道，且多偏重于病殘兒父母人群的研究[3]。因此，了解再生育人群的人口學(xué)特征及夫婦雙方不良生活習(xí)慣和行為、有害毒物接觸等風(fēng)險因素的分布，可為再生育夫婦提出有針對性的干預(yù)措施，并可為孕前、孕中優(yōu)生指導(dǎo)及干預(yù)效果綜合評價提供依據(jù)。 為此，作者對河南省部分地區(qū)再生育人群進(jìn)行了調(diào)查，報道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象及抽樣方法采用整群抽樣方法，根據(jù)戶籍地不同，在城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村選取鄭州市惠濟(jì)區(qū)、金水區(qū)和輝縣市作為項(xiàng)目地區(qū)，以項(xiàng)目地區(qū)2009年度持有再生育準(zhǔn)生證的夫婦1 255對為調(diào)查對象。調(diào)查對象均符合《河南省人口與計劃生育條例》[2002]第十七條、十八條之規(guī)定。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容采用自填調(diào)查表的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查員均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的當(dāng)?shù)赜媱澤夹g(shù)服務(wù)中心高年資醫(yī)師擔(dān)任。問卷為自制問卷，內(nèi)容包括再生育夫婦的人口學(xué)特征、不良生活習(xí)慣和行為、有害毒物接觸史、生育史等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和分析。不同地區(qū)母親文化程度、年齡構(gòu)成、夫婦雙方有害毒物接觸史和煙酒嗜好分布的比較，以及第一胎性別、健康狀況的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況共發(fā)放調(diào)查問卷1 255份，收回有效問卷1 250份，回收率99.60%。調(diào)查對象居住在城市497對，城鄉(xiāng)結(jié)合部47對，農(nóng)村706對。

2.2人口學(xué)特征申請生育第二胎時母親年齡為20～49(30.9±4.7)歲，父親年齡為28～65(35.2±6.5)歲；父、母年齡≥35歲者的比例分別為24.6%和23.7%，初中及以下文化程度者的比例分別為55.92%和54.16%，從事務(wù)農(nóng)者的比例分別為55.92%和54.40%。父母雙方的年齡、民族、文化程度、職業(yè)分布等情況詳見表1。

2.3不同地區(qū)母親特征比較城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)的母親文化程度和年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，城市地區(qū)母親≥35歲者的比例和高中以上文化程度者的比例高于農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部，詳見表2。

表1 1 250對再生育夫婦人口學(xué)特征 人(%)

續(xù)表1

表2 不同地區(qū)母親特征比較 人(%)

*：χ2=838.904，P<0.001;#:χ2=855.914,P<0.001。

2.4不同地區(qū)再生育夫婦第一胎性別及健康狀況比較第一胎1 250人中，男孩258人，女孩992人，年齡(7.9±5.0)歲。城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)第一胎女孩的比例均高于男孩，城市地區(qū)第一胎男孩的比例高于城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)。第一胎鑒定為病殘兒的占9.28%(116/1 250)，病殘兒中男孩54人(46.55%)，女孩62人(53.45%)，城市地區(qū)第一胎鑒定為病殘兒的人數(shù)多于城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)。見表3。

表3 不同地區(qū)再生育夫婦第一胎性別及健康狀況比較 人(%)

2.5再生育夫婦有害毒物接觸史母親接觸有害毒物者68人，其中接觸射線8人次，微波11人次，高溫6人次，農(nóng)藥44人次，粉塵和汽柴油各2人次，其他9人次(均為長期接觸電腦)。父親接觸有害毒物者77人，其中接觸射線4人次，微波3人次，高溫10人次，農(nóng)藥53人次，汞、鉛和苯各1人次，粉塵3人次和汽柴油10人次，其他4人次(均為長期接觸電腦)。1.68%(21/1 250)的母親有煙酒嗜好；44.80%(560/1 250)的父親有煙酒嗜好。城市地區(qū)父親有煙酒嗜好和接觸有害毒物者的比例低于農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)。不同地區(qū)再生育夫婦有害毒物接觸史和煙酒嗜好分布見表4。

表4 不同地區(qū)再生育夫婦有害毒物接觸史和煙酒嗜好分布比較 人(%)

2.6不良妊娠結(jié)局史第一胎有死胎、死產(chǎn)40人次，引產(chǎn)33人次，早產(chǎn)13人次。第一胎是病殘兒的人群中，75.86%(88/116)的母親有畸形兒生產(chǎn)史；第一胎是健康的人群中，0.26%(3/1 134)的母親有畸形兒生產(chǎn)史；二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=890.987，P<0.001)。

3 討論

出生缺陷的發(fā)生與父母的年齡有明顯關(guān)系。彭曉林等[4]報道：母親35歲以前妊娠出生缺陷發(fā)生率遠(yuǎn)低于35歲以上(0.6%vs1.49%)。新生兒染色體異常可能性與母親生育時的年齡呈正相關(guān)[5]。另外，較早研究[6-7]表明：原因不明的精神發(fā)育遲滯與父母親生育時的年齡及胎次有關(guān)，父親年齡是其主要危險因素。該研究結(jié)果顯示：申請生育第二胎時母親年齡最大為49歲，父親年齡最大為65歲，且城市地區(qū)35歲以上父母占有較大的比例；農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)夫婦雙方文化程度均偏低。提示應(yīng)加強(qiáng)對高齡人群的孕期監(jiān)測，督促他們進(jìn)行優(yōu)生遺傳咨詢，加強(qiáng)孕前咨詢，孕期進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷[8]，以減少出生缺陷兒的出生。另外，要加強(qiáng)宣傳教育，提高他們的優(yōu)生優(yōu)育意識，提醒他們由于種種原因耽誤了生育最佳時期且有再生育要求時，應(yīng)積極申報，盡量避免大齡妊娠。

多數(shù)研究[9-11]表明，在孕前或孕早期，孕婦接觸染料、油漆、涂料、農(nóng)藥、有機(jī)溶劑、射線等有毒有害物質(zhì)均可增加出生缺陷發(fā)生的危險。吸煙可以引發(fā)肺、喉和食管等部位的腫瘤，以及流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生缺陷等疾病，給人們帶來巨大的病痛和生產(chǎn)力損失[12]。孕婦在孕期吸煙和飲酒會增加胎兒患先天性心臟病的危險, 且危險程度存在劑量反應(yīng)關(guān)系[13-14]。該研究結(jié)果顯示：部分再生育夫婦接觸過有害毒物，其中農(nóng)藥接觸排在首位。有煙酒嗜好的父親近50%，城市父親抽煙和接觸有害毒物的比例均低于農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部。因此，要加強(qiáng)對再生育夫婦雙方的宣傳教育，尤其是農(nóng)村地區(qū)，使他們盡早脫離有毒有害的環(huán)境；對有煙酒不良嗜好者，建議準(zhǔn)備懷孕時，至少半年前要戒煙限酒。

有文獻(xiàn)[15]報道，既往患有遺傳傾向性疾病及不良妊娠結(jié)局出生史、家族性畸形兒出生史的產(chǎn)婦，再次生育缺陷兒的風(fēng)險會提高8.6%。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)：不良妊娠結(jié)局中，死胎、死產(chǎn)40人次，早產(chǎn)13人次，畸形兒生產(chǎn)史91人。針對有不良妊娠結(jié)局、家族遺傳史和有遺傳傾向性疾病史的再生育夫婦，在孕前應(yīng)建議其到計劃生育或婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行遺傳咨詢，并進(jìn)行孕前篩查和產(chǎn)前診斷，盡量減少出生缺陷兒的出生。

通過該調(diào)查可以看出，河南省再生育人群中，農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部夫婦雙方文化程度偏低，煙酒嗜好和接觸有害毒物的人數(shù)高于城市，城市中父母年齡在35歲以上者占有較大的比例。因此，作者建議，應(yīng)對再生育人群建立孕前和孕期指導(dǎo)工作機(jī)制，以期降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。首先利用國家孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，加大對再生育人群出生缺陷一級干預(yù)措施的落實(shí)力度，主動將其納入到監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，對擬孕夫婦進(jìn)行健康教育，督促他們及時進(jìn)行孕前保健、優(yōu)生遺傳咨詢、營養(yǎng)素的補(bǔ)充、孕前篩查等。其次是建議對評估有出生缺陷高風(fēng)險的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，如四維超聲、臍血/孕婦血清學(xué)檢查等，在有條件和有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計劃生育指導(dǎo)服務(wù)中心引入新標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)的檢測技術(shù)，并定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，以提高他們的操作和診斷技能。最后建立再生育兒童的健康檔案，長期跟蹤隨訪，了解其健康狀況，為進(jìn)一步的科學(xué)研究提供線索和依據(jù)。

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