河南省二級及以上醫院公共衛生預警與救治能力現狀調查*

孫 亮，田常俊，鈕正春，何 云，李小芳#

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學教研室 鄭州 450001 2)河南省衛生廳醫政處 鄭州 450003 3)河南省傳染病醫院醫務科 鄭州 455000

為加快衛生事業發展、保護人民身體健康和生命安全、實現社會長治久安，我國計劃在2015年建立一套指揮統一、布局合理、反應靈敏、運轉高效、保障有力的突發公共事件衛生應急體系[1]。醫療救治體系則是該應急體系建設中的重要子單元[2]。醫院作為醫療救治工作實施的主體，其預警和救治能力將直接影響到整個突發公共事件的衛生防控工作。為加強和完善河南省公共衛生醫療救治體系建設，掌握省內二級及以上醫院的公共衛生預警與醫療救治能力的現狀，在河南省衛生廳醫政處的指導和幫助下，作者對河南省二級及以上醫院進行了調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1調查對象以河南省二級及以上醫療機構為調查對象，采用隨機整群抽樣的方法進行抽取。先按河南省18個地市的地理位置，分為豫東、豫南、豫西、豫北、豫中5個地區；再從每地區中隨機抽取2個地市，分別抽取開封、洛陽、安陽、漯河、新鄉、南陽、信陽、許昌、三門峽、商丘共10個城市；所選城市中的所有二級及以上醫療機構共194家，為該研究的調查對象。其中，部分新建醫療機構雖未進行國家分級評審，但其建設標準按國家衛生部《醫院分級管理辦法(試行草案)》二級及以上執行的，也被納入該次調查范圍。

1.2調查方法采用現況調查研究方法，在查閱文獻基礎上，設計調查問卷《河南省公共衛生醫療救治體系基本情況調查表》。其調查內容主要包括醫院基本情況、醫院在公共衛生醫療救治方面的制度建設情況、醫院開展公共衛生救治培訓情況、醫院針對公共衛生事件預警與檢測能力以及醫院應對公共衛生事件救治措施的準備情況。采用信訪法的調查方式，發送電子版調查問卷，由被調查醫院醫務科負責人填寫，院長審核簽名并加蓋公章后寄回調研組。調研組成員對有疑問項目進行電話核對。

1.3統計學處理采用EpiData 3.1編制錄入程序，調查資料由雙人雙機錄入。采用SPSS 17.0進行數據處理，應用描述性方法進行分析，各種公共衛生醫療救治工作制度建設率、傳染病病原體檢測率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1被調查醫院的基本情況該研究所調查地區二級及以上醫院共194家，回收調查問卷194份，應答率100%。其中，三級醫院17家(8.8%)，二級醫院173家(89.2%)，二級標準建設醫院4家(2.1%)；傳染病專科醫院4家(2.1%)，非傳染病專科醫院23家(11.9%)，綜合醫院167家(86.1%)；省級醫院4家(2.1%)，市級醫院63家(32.5%)，縣級醫院93家(47.9%)，衛生行政部門直屬外醫院34家(17.0%)；城市地區醫院93家(47.7%)，農村地區醫院101家(51.8%)；各級各類傳染病定點救治醫院116家(59.8%)，非定點醫院78家(40.2%)。其中，甲型H1N1型流感救治定點機構92家(47.4%)，手足口病定點救治機構112家(57.7%)，艾滋病定點救治機構65家(33.5%)。

2.2公共衛生醫療救治工作制度建設情況在調查的194家醫院里，188家(96.9%)醫院制定有公共衛生救治處理預案，且專設院級領導分管公共衛生救治工作。在公共衛生救治相關制度建設方面，制定率最低的是應急醫療一線補助制度，只有65.5%(127/194)，最高的是傳染病報告制度，達到了99.0%(192/194)。傳染病定點醫院在疫情值班制度、傳染病預檢分診制度、應急協調制度、應急物資儲備制度、應急醫療一線補助制度以及應急醫療救治工作制度的制定率均高于非定點醫院。見表1。

表1 傳染病定點和非定點醫院各種公共衛生醫療救治工作制度建設率比較 個(%)

2.3醫院對公共衛生事件預警能力

2.3.1 傳染病和公共衛生事件報告預警能力 194家醫院中有171家(88.1%)醫院共336名專職人員負責傳染病和公共衛生事件的報告工作，101家(52.1%)醫院有1名專職負責人，傳染病醫院平均有2名專職負責人。所有醫院均有兼職人員負責報告工作，共892人，院均4.6人，103家(53.1%)醫院至少配備有2名兼職報告人員，傳染病醫院平均配備5名兼職報告人員。另外，在被調查醫院中有181家(93.3%)醫院規定當某種疾病或癥狀就診人數超過平常水平時，當班醫生要向醫院總值班匯報。

2.3.2 綜合醫院對部分常見傳染性細菌和病毒的檢測能力 SARS冠狀病毒、狂犬病毒、麻疹病毒和甲型H1N1流感病毒的檢測能力很低，檢測率均不超過10%，分別為SARS冠狀病毒2.4%(4/167)，狂犬病毒1.8%(3/167)，麻疹病毒6.6%(11/167)，甲型H1N1流感病毒3.6%(6/167)。而對金黃色葡萄球菌的檢測率最高為85.0%(142/167)。甲類傳染病霍亂弧菌的檢測率為45.5%(76/167)。見表2。

表2 各級綜合醫院對傳染病病原體的檢測率比較 個(%)

*：確切概率法。

2.3.3 綜合醫院對部分常見生物化學中毒的檢測能力 54.1%(105/194)的被調查醫院沒有中毒檢測能力。49.1%(95/194)的醫院只對有機磷農藥中毒有檢測能力。在43家省、市級綜合醫院中，只有2.3%(1/43)的醫院具備甲醇中毒和亞硝酸鹽中毒檢測能力，而沒有一家醫院能夠對氰化物中毒、毒鼠強中毒、氨基甲酸酯中毒、砷中毒、鋅化物中毒和毒蘑菇中毒進行檢測。

2.4醫療救治措施準備情況

2.4.1 醫療救治資源情況 194家醫院中有155家(79.9%)醫院為120急救中心的指定醫院。共有救護車729輛，院均3.8輛。負壓救護車25輛，占救護車總數的3.4%。共有病床76 064張，應急時可增加的床位為18 995張，應急可擴容率為25.0%(18 995/76 064)。其中傳染病科床位2 789張，應急可擴容率47.7%(1 330/2 789)。重癥監護床位1 447張，應急可擴容率32.6%(471/1 447)。負壓病床449張，應急可擴容率11.2%(53/449)。此外，63.9%(124/194)的醫院有高效微粒子口罩(N95和N100口罩)，共計57 079個。只有18家(9.3%)醫院有高效微粒空氣過濾器(HEPA)，1家(0.5%)醫院有20個動力空氣凈化口罩(RARP)。56.7%(110/194)的醫院有共計6 693套生物防護服，11.3%(22/194)的醫院有共計662套生化防護服。

2.4.2 醫療救治措施情況 4.1%(8/194)的醫院未成立應對突發公共衛生事件專家組。7.2%(14/194)的醫院未制定突發公共衛生事件救治預案。70.1%(136/194)的醫院針對傳染病、新發傳染病或群體不明性疾病、食源性疾病暴發、醫源型感染暴發、災害事故公共事件成立了救治專家組并制定了救治預案，而只有51.0%(99/194)的醫院制定了生物或化學恐怖的救治預案，52.6%(102/194)的醫院成立了相關治療專家組。見表3。

截至2010年底，有66家(34.0%)醫院救治過甲型H1N1流感患者1 553人，其中重癥155人，死亡10人，治愈率99.4%(1 543/1 553)，重癥治愈率93.5%(145/155)。121家(62.4%)醫院有救治過手足口病患者的經驗，共救治59 838人，其中重癥4 796人，死亡18人，治愈率100.0%(59 820/59 838)，重癥治愈率99.6%(4 778/4 796)。

表3 醫院針對突發公共衛生事件專家組成立情況和救治預案設立情況(n=194) 個(%)

3 討論

醫院作為突發公共衛生事件醫療救治的關鍵場所和前哨陣地,特別是二級及以上醫院應對能力的強弱將直接影響整個突發公共衛生事件防控工作的成敗[3]。該研究發現，河南省二級以上醫院已經具備一定的應急醫療救治能力，但仍有許多不足之處。

調查結果顯示，各醫院在公共衛生醫療救治工作的相關制度建設方面已較為完善，96.9%的醫院制定有各種應急救治處理預案且醫院有領導直接分管救治工作，99.0%的醫院堅持傳染病報告制度，且定點醫院的各種工作制度較非定點醫院更為全面。此外，各地區醫院的負壓病床數以及負壓救護車數也已達到了國家相關要求數量。從應急預警和調查結果來看，各級醫院都有較好的預警能力，隨著基層三級醫療網絡的不斷加強，縣級綜合醫院的實驗室水平不斷提升，部分傳染病病菌檢測能力已接近省、市級醫院水平。

同全國其他地區一樣[4-7]，河南省二級及以上醫院應對傳染病公共衛生事件的醫療救治能力較SARS 前已有較大提高，而對于非傳染病公共衛生事件引發的應急衛生問題的醫療救治能力還需加強。被調查醫院的非傳染病公共衛生事件預案制定率明顯低于傳染病預案制定率。在所調查的43家省、市級綜合醫院中，對于氰化物中毒、毒鼠強中毒、氨基甲酸酯中毒、砷中毒、鋅化物中毒和毒蘑菇中毒沒有一家醫院具備檢測能力，只有一家醫院有能力檢測甲醇中毒和亞硝酸鹽中毒，另外，只有11.3%的被調查醫院儲備有生化防護服，河南省各醫院對生物或化學恐怖的救治防護能力幾乎為零。由于非傳染性疾病公共衛生事件發生幾率較小，各醫院不愿再添置各種相關檢查和防護設備[8]。從汶川地震和玉樹地震的經驗教訓來看，自然災害以及各種大型事故和化學泄露事件具有隨時發生的可能，應隨時做好相應的救治準備工作，提高自身的救治能力，能夠在第一時間開展救援與救治工作，將大大降低各項損失。因此，健全政府主導的應急救治物資儲備機制，統一儲備和管理相應救治物資，既可以減少醫院日常維護開銷，又可以在應急時進行統一調配，合理地利用資源。

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[3]羅樂宣,馮占春,張劍.醫療機構在突發公共衛生事件應急反應體系中的地位[J].中國醫院管理,2004,24(3):3

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[6]陳漫霞,陳思東,朱德香.廣東省醫院突發公共衛生事件醫療救治能力現狀分析[J].華南預防醫學,2010,36(1):68

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