河南省不同肥胖類型農村居民多代謝異常分析*

李琳琳，王鵬飛，劉衛剛， 王重建，平智廣，尹 磊，趙景志#，馮天平

1)鄭州大學公共衛生學院衛生統計學教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學公共衛生學院流行病學教研室 鄭州 450001 3)河南省軍區直屬醫院體檢中心 鄭州 450003

多代謝異常是由遺傳因素和環境因素共同作用產生的一組臨床疾病，主要包括高血壓、高血糖、血脂異常、超重或肥胖等。研究[1]發現多代謝異常能夠導致動脈硬化，促進心血管疾病的發生，使心血管疾病的致死致殘風險增加。體質指數(body mass index,BMI)雖然和全身脂含量間存在較好的相關性，但并不能準確反映體脂在全身的分布情況，而腰圍(waist circumference，WC)卻能衡量脂肪在腹部蓄積程度。研究[2-3]表明體脂含量和多代謝異常密切相關。我國人群體脂分布與西方人群不同，以中心性肥胖為特點；在同等BMI情況下，中心性肥胖人群體脂含量高于全身性肥胖人群，故中心性肥胖對我國人群體內代謝水平的影響不容忽視。該研究旨在探討肥胖類型與多代謝異常之間的聯系。

1 對象與方法

1.1調查對象采用隨機整群抽樣的方法抽取河南省洛陽市新安縣某農村社區18歲以上的常住居民 1 158人進行調查。

1.2調查內容與方法

1.2.1 調查內容 該研究為橫斷面調查，調查的內容包括人口學特征(年齡、性別、婚姻狀況及人均收入等)，生活習慣(吸煙、飲酒)等；人體測量指標包括身高、體質量、WC、脈搏和血壓；實驗室檢測包括血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

1.2.2 調查方法 測量身高、體質量時脫鞋、帽，身高精確到0.1 cm，體質量精確到0.1 kg。WC測量為研究對象肚臍上緣1 cm處，精確到0.1 cm；各指標均測3次，取平均值。測量血壓前靜坐5 min，采用歐姆龍血壓計測血壓，測3次，取平均值。告知研究對象空腹，并于次日采外周靜脈血，初步處理后-70 ℃保存，用以檢測血糖及血脂等。

1.2.3 診斷標準 中心性肥胖：WC≥90 cm(男)/80 cm(女)；全身性肥胖：BMI≥28 kg/m2且WC<90 cm(男)/80 cm(女)；復合型肥胖：BMI≥28 kg/m2或WC≥90 cm(男)/80 cm (女)。高血糖[4]：Glu≥6.1 mmol/L。高血壓：收縮壓(pSB)≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(pDB)≥90 mmHg。血脂異常[5-6]：TC≥5.72 mmol/L，TG≥1.58 mmol/L，HDL<0.9 mmol/L(男)/1.04 mmol/L(女)，LDL≥3.6 mmol/L，任何一個指標出現異常即認為是血脂異常。

1.3質量控制所有調查員均經過培訓考核，然后按照統一標準進行流行病學調查。人體測量，血液標本的采集、保存和運輸，生化指標檢測均嚴格按照操作手冊中規定的方法操作。

1.4統計學處理采用EpiData 3.1進行數據的錄入，獨立雙錄入后進行一致性檢查。采用SPSS 17.0進行分析。男、女各代謝指標均滿足正態分布、方差齊，應用成組設計資料的t檢驗比較各代謝指標性別分布特征的差異，應用χ2檢驗比較多代謝異常各指標性別分布特征的差異。各類多代謝異常與肥胖類型關聯強度應用多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1調查對象的一般情況正常509人，全身性肥胖44人，中心性肥胖121人，復合型肥胖484人。研究對象中男577人(49.8%)，年齡18～94(50.9±13.9)歲；女581人(50.2%)，年齡18～80(50.7±12.9)歲；男、女間年齡差異無統計學意義(t=0.250，P=0.800)。

2.2多代謝異常各指標性別分布特征調查對象的高血糖、高血壓、高TC、高TG、低HDL、高LDL的患病率分別為16.3%、28.5%、11.1%、47.7%、24.9%和9.5%；血脂異常率為62.3%，其中男性為58.6%，女性為65.9%，男性的血脂異常率低于女性(χ2=6.642,P=0.010)。男性高血壓、高TC、低HDL的患病率均低于女性。見表1。

表1 人群多代謝異常各指標性別分布特征 例(%)

2.3不同肥胖類型多代謝異常檢出情況及聚集性分析男性人群中，不同肥胖類型只有1種代謝異常時患病率較高的為血脂異常，且中心性肥胖組血脂異常患病率最高(χ2=10.669,P=0.014)；合并2種代謝異常情況中復合型肥胖組合并高血糖、血脂異常的患病率和合并高血壓、血脂異常均較高(χ2=12.601,P=0.006；χ2=25.922,P<0.001)，合并3種代謝異常時全身性肥胖組的患病率較高(χ2=27.431,P<0.001)。男性人群中，合并2種代謝異常的全身性肥胖、中心性肥胖與復合型肥胖組的危險性是正常組的4.15、2.73和4.67倍，合并3種代謝異常的全身性肥胖與復合型肥胖組的危險性是正常組的16.28、10.91倍。見表2。

女性人群中，不同肥胖類型只有1種代謝異常時患病率較高的為血脂異常，但不同肥胖類型間只有1種代謝異常時的患病率差異無統計學意義；合并2種代謝異常情況中復合型肥胖組合并高血壓、血脂異常的患病率較高(χ2=35.637,P<0.001)，合并3種代謝異常時復合型肥胖組的患病率仍較高(χ2=34.477,P<0.001)。在女性中，合并2種代謝異常的中心性肥胖與復合型肥胖組的危險性是正常組的2.30和4.02倍，合并3種代謝異常的復合型肥胖組的危險性是正常組的28.27倍。見表3。

表2 不同肥胖類型男性居民多代謝異常檢出情況及聚集 例(%)

①：高血糖；②：高血壓；③：血脂異常。

表3 不同肥胖類型女性居民多代謝異常檢出情況及聚集 例(%)

①：高血糖；②：高血壓；③：血脂異常。

2.4不同肥胖評價指標與多代謝異常各指標間的關系分別以各個代謝異常因子對BMI和WC作多重線性回歸分析(WC與BMI相關系數為0.282，容忍度=0.757，VIF=1.321，共線性診斷結果為無共線性)，比較BMI和WC對多代謝異常因子的影響。從標準偏回歸系數看，WC標準偏回歸系數多大于BMI，見表4。

表4 BMI、WC與代謝異常各指標間的關系

3 討論

3.1研究對象一般情況及各個指標的性別分布情況由該研究結果可知男性的TC及HDL水平低于女性，而Glu、pSB、pDB、TG和LDL間不存在差異，與文獻[7]報道基本一致。對人群的性別分布特征分析發現，男性高血壓、高TC、低HDL的患病率低于女性，且男性的血脂異常率也低于女性。殷曉梅和梁柳娟等[8-9]的研究結果顯示，高血壓患者中男性的高TC和低HDL發生率低于女性，男性血脂異常率為20.5%，女性為25.2%，男性血脂異常率低于女性，作者的研究結果與其報道相一致。男女間的這種差異，可能是女性雌激素分泌使胰島素敏感性改變，導致體內多代謝異常，其機制可能與復雜的遺傳和環境因素有關[9-10]。

3.2不同肥胖類型合并多代謝異常的聚集性分析

該研究結果顯示男性人群中，不同肥胖類型只有1種代謝異常時患病率較高的為血脂異常，且中心性肥胖人群血脂異常患病率最高，提示腹部脂肪蓄積易引起代謝異常。Tseng等[11]的研究結果也證明了這一點。無論男性、女性，復合型肥胖合并2、3種代謝異常的危險性同正常組比較高于同類的全身性和(或)中心性肥胖組，這也提示全身性和中心性肥胖可能有協調作用，引起人群代謝水平更大變化[10]，具有更高的健康風險。杜松明等[12]的研究也表明BMI大于28 kg/m2且WC超過85 cm的人群患代謝異常性疾病的風險是全身性肥胖人群的2～3.5倍。

3.3不同肥胖類型評價指標與各個因子之間的聯系該研究通過對不同肥胖類型各指標的分布情況分析發現，多代謝異常各因子水平與肥胖類型有關。當WC和BMI同時放入回歸模型中，從標準偏回歸系數的比較可知，WC比BMI的作用大，表明中心性肥胖與多代謝異常的聯系更為密切。大量研究[2, 13]顯示，TG的增加、HDL的降低與WC高度相關，反映體脂在腹部堆積的WC較BMI影響更大，中心性肥胖人群多代謝異常風險也高于全身性肥胖。復合型肥胖水平改變最明顯原因可能是其肥胖程度較嚴重，全身性和中心性肥胖可能有協調作用，引起代謝水平的更大變化[10]。因此，腹部脂肪的堆積是造成這種變化的重要原因。許多研究[2, 14-15]表明高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥以及胰島素抵抗等心血管危險因素不但與人群總體脂增加有關，還與腹部脂肪特別是腹腔內脂肪增加有關。

綜上所述，該農村地區人群多代謝異常患病率較高，多代謝異常個體聚集現象嚴重；人群多代謝異常與肥胖類型相關，與中心性肥胖關系尤為密切；該人群中的主要代謝異常為高血壓和血脂紊亂。國內外研究[15-17]證實，通過對生活方式的干預可以顯著降低BMI、升高HDL和改善其他的影響因素，同時還可以降低高血脂、減肥和改善代謝綜合征。因此，應積極開展平衡膳食、加強鍛煉的健康教育，提高預防代謝綜合征和心血管疾病的意識，以提高人群的健康素質。

[1] 尤愛國,余大海,盧潔,等.空腹血糖受損及2型糖尿病人群多代謝異常Logistic分析[J]. 鄭州大學學報：醫學版, 2009, 44(2):340

[2] 曾永紅,張景莉,林偉茹.中心性肥胖與多代謝異常的關系[J]. 實用預防醫學, 2008，15(1):88

[3] 余潔,熊豐,朱岷,等.不同類型肥胖兒童代謝紊亂的特點[J]. 解放軍醫學雜志, 2010,35(1):101

[4] 劉蘇寧,楊冠華,彭勤建,等. 不同空腹血糖水平與多代謝異常相關性分析[J]. 中華健康管理學雜志, 2010,4(2):90

[5] 王珍, 郭志榮. 高血壓前期與多代謝異常的關系[J]. 江蘇醫藥, 2005,31(4):302

[6] 胡曉抒,郭志榮,喻榮彬,等. 高血壓與多代謝異常的病例對照研究[J]. 中國公共衛生, 2003,19(11):1135

[7] Lin L,Chen G, Zou X, et al. Diabetes, pre-diabetes and associated risks on Minnesota code-indicated major electrocardiogram abnormality among Chinese: a cross-sectional diabetic study in Fujian province, southeast China[J]. Obes Rev, 2009,10(4): 420

[8] 殷曉梅,徐斐,朱鳴鳴,等. 南京市人群高血脂與高血糖的流行病學分布特征[J]. 中華流行病學雜志, 2003,24(7):634

[9] 梁柳娟,梁志忠,陳國任,等. 社區高血壓患者多代謝異常的橫斷面研究[J]. 現代預防醫學, 2005,32(12):1617

[10]張美仙,米杰,黎明,等. 肥胖類型與兒童脂肪細胞因子的關系[J]. 實用兒科臨床雜志, 2008,23(8):580

[11]Tseng CH．Body mass index and waist circumference as determinants of coronary artery disease in Taiwanese adults with type 2 diabetes mellitus[J]．Int J Obes (Lond)，2006, 30(5)：816

[12]杜松明,李艷平,房紅蕓,等. 不同類型肥胖與心血管疾病危險因素關聯的比較[J]. 中華流行病學雜志, 2010，31(6):626

[13]Elizondo-Montemayor L, Serrano-Gonzalez M, Ugalde-Casas PA, et al. Metabolic syndrome risk factors among a sample of overweight and obese Mexican children[J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2010，12(5): 380

[14]駱文書,郭志榮,胡曉抒, 等. 腰圍和體質指數動態變化對高血壓發病的影響[J]. 中華預防醫學雜志, 2011， 45(11): 1012

[15]馬佳,鄧潔,金醒昉,等. 老年高血壓前期人群多代謝異常分析[J]. 疑難病雜志, 2012，11(2)：91

[16]Pedrosa C, Oliveira BM, Albuquerque I, et al. Markers of metabolic syndrome in obese children before and after 1-year lifestyle intervention program[J]. Eur J Nutr, 2011，50(6): 391

[17]Reinehr T, Kleber M, Toschke AM. Lifestyle intervention in obese children is associated with a decrease of the metabolic syndrome prevalence[J]. Atherosclerosis, 2009，207(1): 174