阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者Glide Scope視頻喉鏡和Macintosh喉鏡氣管插管效果比較

弓勝凱，張 衛

鄭州大學第一附屬醫院麻醉科 鄭州 450052

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)發病率高且合并癥較多[1-3]，此類患者的解剖特點決定麻醉中困難氣道的發生率高。目前，視頻技術在處理困難氣道方面的應用越來越廣泛。該研究比較了Glide Scope視頻喉鏡和Macintosh喉鏡在OSAS患者氣管插管中的應用效果，為臨床應用提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象2012年1月至2012年6月收集鄭州大學第一附屬醫院麻醉科擇期行懸雍垂腭咽成形術的OSAS患者60例，ASAⅠ～Ⅱ，性別不限，年齡25～57歲，體質量78～109 kg，分為Glide Scope視頻喉鏡組(G組，n=30)和Macintosh喉鏡組(M組，n=30)。排除標準：張口度<3 cm，牙齒松動及靜脈注射異丙酚后通氣困難(置入口咽通氣道不能緩解)的患者。60例患者均知情同意并簽訂協議書。

1.2診斷標準及氣道評估所有患者均以多導睡眠圖結果作為診斷標準。術前應用改良Mallampati法對所有患者進行氣道評估[4]。MP1級：可見到軟腭、咽腭弓和懸雍垂；MP2級：可見軟腭、咽腭弓和部分懸雍垂；MP3級：僅見軟腭；MP4級：僅見硬腭。誘導后對所有患者進行氣道Cormack-Lehane分級[5]。C-L1級：可窺見聲門的大部；C-L2級：僅能窺見聲門的后聯合，看不到聲門，在輕壓喉頭時可窺見勺狀軟骨；C-L3級：不能窺見聲門的任何部分，僅能窺見會厭；C-L4級：不能窺見喉的任何部分。

1.3氣管插管所有患者入室后監測平均動脈壓(pMA)、心率(fH)、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓及心電圖。麻醉誘導前均常規準備吸引器、插管鉗、插管導絲、口鼻咽通氣道、喉罩、纖維支氣管鏡、環甲膜穿刺包及氣管切開包。所有患者給予30 g/L麻黃素滴鼻液滴鼻，常規面罩吸氧去氮5 min(氧流量6 L/min)，先緩慢給予異丙酚1.5 mg/kg，邊注射邊觀察患者通氣情況，有舌后墜者置入口咽通氣道(若置入口咽通氣道不能緩解通氣障礙者則直接排除，并立即視情況改為纖維支氣管鏡引導插管、置入喉罩或環甲膜穿刺置管通氣，等待自主呼吸恢復，必要時立即行氣管切開)。通氣良好者緩慢給予咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、琥珀酰膽堿2 mg/kg 行麻醉誘導，達氣管插管條件后分別用Glide Scope視頻喉鏡與Macintosh喉鏡進行插管操作，氣管導管為加強鋼絲導管，所有操作均由同一位經驗豐富的麻醉醫師完成。調整喉鏡位置，確保聲門顯露達到最佳，以評價Cormack-Lehane分級。當患者血氧飽和度低于95%時，停止插管，繼續面罩輔助通氣，待氧飽和度升至100%時再進行插管。如果導管嘗試插入2次均失敗，立即置入喉罩，助手輔助下纖維支氣管鏡引導經口插管或緊急氣管切開。

1.4觀察指標觀察并記錄所有患者Mallampati、Cormack-Lehane分級和插管時間(從導管置入鼻腔開始至插管后呼氣末二氧化碳波形穩定出現時)，監測插管前1 min(T0)、插管即刻(T1)時的pMA和fH變化，計算首次插管成功率。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0進行分析，應用兩獨立樣本t檢驗比較2組一般情況、pMA和fH的差異，Mallampati和Cormack-Lehane分級采用兩獨立樣本秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者一般資料及插管時間比較見表1。

表1 2組患者一般資料及插管時間比較

2.2 2組術前Mallampati分級和誘導后Cormack-Lehane分級的比較見表2、3。

表2 2組患者Mallampati分級比較 例

Z=0.345，P=0.730。

表3 2組患者Cormack-Lehane分級比較 例

Z=3.907，P<0.001。

2.3 2組患者pMA和fH比較見表4。

表4 2組患者pMA和fH比較(n=30)

1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 2組插管嘗試次數及并發癥情況G組有12例直接插入氣管成功，18例在插管鉗輔助下插入氣管，插管嘗試共34次/30人，首次插管成功率為86.7%。M組有9例直接插入氣管成功，21例在插管鉗輔助下插入，其中7例誘導后聲門顯露程度達C-L3以上，使用Macintosh喉鏡嘗試1次插入困難，改用Glide Scope視頻喉鏡插管成功，共嘗試41次/30人，首次插管成功率為63.3%。G組3例、M組5例出現牙齦及咽喉輕微出血，均經吸引、止血后緩解。

3 討論

OSAS患者常伴有體形肥胖、舌體肥大、咽腔狹窄、軟腭肥厚，這些解剖特點使得全麻中困難插管十分常見[6]。Kim等[7]報道此類患者困難插管發生率為16.7%。Glide Scope視頻喉鏡操作技術與傳統Macintosh喉鏡相似，其鏡片前端安裝一個高清晰度攝像頭，彎曲角度為60°，可通過光纖將圖像傳遞至液晶顯示器上，使喉部結構顯露更容易。

該研究結果表明，G組聲門顯露程度為C-L1級者明顯多于M組，嘗試插管次數明顯少于M組，提示Glide Scope視頻喉鏡能改善聲門顯露條件，提高氣管插管的成功率，與Serocki等[8]的結果相一致。該研究中M組有7例使用Macintosh喉鏡嘗試1次插入困難，改用Glide Scope視頻喉鏡1次插管成功，提示在用Macintosh喉鏡顯露聲門及插管困難時將Glide Scope視頻喉鏡作為補救工具是可行的，可提高插管成功率，減少插管并發癥，Aziz等[9]的研究也證明了這一點。新版的美國麻醉醫師協會《困難氣道處理指南》已將首先使用視頻輔助喉鏡引導插管列為困難氣道插管管理策略[10]。

Glide Scope視頻喉鏡鏡片采用符合咽部生理彎曲的設計，可以降低顯露喉部的上提力[11]，減小對舌根和咽喉組織的刺激，因此可減輕插管過程中的心血管反應。該研究結果表明，2組插管時間差異無統計學意義，但與M組相比，在T0、T1時點G組患者的pMA和fH變化較輕，因此，Glide Scope視頻喉鏡不僅能改善插管條件，而且能減輕插管過程中心血管系統的不良反應。

綜上所述，Glide Scope視頻喉鏡用于OSAS患者引導氣管插管能明顯改善臨床插管條件，可作為一種有效的插管工具推廣應用。

[1] 王瑋.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與難治性高血壓[J]. 中國實用內科雜志，2011，31(7)：486

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[6] 弓勝凱,張燕,謝廣倫,等.腭咽成形術麻醉中纖維支氣管鏡引導氣管插管80例[J]. 鄭州大學學報:醫學版,2012, 47(5): 738

[7] Kim JA, Lee JJ. Preoperative predictors of difficult intubation in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J]. Can J Anaesth, 2006, 53(4): 393

[8] Serocki G, Bein B, Scholz J, et al. Management of the predicted difficult airway: a comparison of conventional blade laryngoscopy with video-assisted blade laryngoscopy and the Glide Scope[J]. Eur J Anaesthesiol, 2010, 27(1):24

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[11]Russell T, Khan S, Elman J, et al. Measurement of forces applied during Macintosh direct laryngoscopy compared with Glide Scope video laryngoscopy[J].Anaesthesia, 2012, 67(6): 626