北京市平谷區社區居民冠心病流行病學調查

高筱紅 金紅珍 任春琦 周書文 馬立永 魏廣林

(北京市平谷區醫院心血管內科，北京，101200)

根據WHO的統計，冠心病是世界上最常見的死亡原因之一，本病在歐美國家極為常見，美國占人口死亡數的1/3～1/2。在我國，隨著老齡化進程的加速，疾病譜的轉變，冠心病的發病率和死亡率近30年來正逐步升高［1］，近年來有加速趨勢，目前也已成為嚴重危害人民健康的主要慢性非傳染性疾病。為了掌握我院轄區居民中冠心病患病情況及影響發病的危險因素，探討城市居民冠心病的防治對策，自2011年1月至2012年4月對轄區前來我院就診的全部冠心病患者進行了信息登記及統計分析，報道我區城市人群冠心病的流行情況，為我區冠心病的防治工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2012年4月在本院就診的全部冠心病患者，共計633人，其中2011年患者423人，2012年患者210人。

1.2 方法 全部患者填寫調查表，記錄性別、年齡、體重、職業、吸煙、飲酒、病史等。

1.3 診斷標準 通過詢問研究對象是否被診斷為冠心病，并詢問癥狀，查閱以往的診療病歷和有關住院記錄，確定是否冠心病，并均經冠脈造影證實其血管狹窄大于50%。

1.4 數據統計 調查表經過專人審核，確認項目填寫完整，輸入電腦，進行匯總統計分析。使用SPSS統計軟件，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 2011～2012年間，來我院就診的633名冠心病患者中，男性426人，占67.30%，女性207人，占32.70%;男女患者之間有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 年齡情況 患者中年齡最小的31歲，最大的80歲，平均年齡(59.17±10.067)歲;男性平均年齡(57.64±10.365)歲，女性平均年齡(62.32±8.629)歲。患者以45～75歲之間多見，占全部患者總數的84.2%，尤其是55～64歲是發病高峰期，但患病年齡呈年輕化趨勢，35～44歲的患者占9.32%，見表1。

表1 患者年齡分段表

2.3 體重指數(BMI) 體重指數又稱身體質量指數，是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。BMI＞24 kg/m2為超重，BMI＞28 kg/m2為肥胖。男性患者中超重者320人(75.1%)，非超重者106人(24.9%);女性患者中超重者165人(79.7%)，非超重者42人(20.3%)，組內比較有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者超重與非超重情況表

表3 患者職業分布表

2.4 職業情況 患者以工人、農民居多，占患者總數的87.21%;其次為司機、干部和教師，占患者總數的9.8%，見表3。

2.5 男性吸煙人群情況 426名男性患者中有吸煙史的 288人，占 67.61%;不吸煙者僅有 35人，占8.22%;情況不詳者103人，占24.18%。

2.6 既往病史分布 633名冠心患者中伴有高血壓病史的患者355人，占56.08%;伴有糖尿病病史的患者120人，占18.96%，伴有腦梗死或心肌梗死的患者101人，占15.96%。其他既往病史還包括高脂血癥、哮喘、痛風等。說明高血壓、糖尿病仍是冠心病的高危因素，見表4。

表4 患者既往病史分布表

3 討論

冠心病是最常見的心血管疾病之一，為一種慢性、進展性、隱匿性的冠狀循環系統疾病。我國居民冠心病發病率與死亡率逐年增加，據衛生部公布的1988至1996年我國城市冠心病死亡率的資料表明，9年間冠心病增加53.4%，平均以每年5.9%的速度遞增;中國MONICA項目部分人群1984至1997年冠心病事件年齡標化發病率平均每年增長1.7%［2］。冠心病已成為我國重要的公共衛生問題。

今就2011年1月至2012年4月間前來北京市平谷區醫院就診的全部冠心病患者的基本信息，包括性別、年齡、體重指數、職業、吸煙、飲酒、病史進行統計分析后發現:男性患者(67.30%)明顯的多于女性患者(32.70%);冠心病患者以45～75歲之間多見，占全部患者總數的84.2%，尤其是55～64歲是發病高峰期，但35～44歲的患者也占9.32%，患病年齡呈年輕化趨勢;這可能是女性45歲之前由于雌激素的保護作用，冠心病的患病率明顯低于男性。但絕經期后隨著雌激素的分泌量的減少，女性冠心病的患病率將逐年升高，60歲以上的女性冠心病患者與男性無明顯差別［3］。

本研究發現男性患者中吸煙人群占67.61%;冠心病合并疾病中，高血壓最多，占56.08%，其次為糖尿病，占18.96%，可見吸煙、高血壓、糖尿病是冠心病的危險因素。吸煙是一個很強的獨立的冠心病危險因素，嚴重吸煙的人(每天吸煙＞25支以上)患冠心病的風險是不吸煙的6倍，心臟性猝死的風險增加2～4倍，即使是輕度吸煙者(每天吸煙1～4支)患非致命性心肌梗死的風險和冠心病的死亡風險也是不吸煙者的2倍［4］。北京市冠心病協作組指出，吸煙和腦力勞動作為單項分析來看，對冠心病的發病似無影響。但當和其他因素放在一起分析時，則有明顯的相加作用［5］。戒煙者心血管疾病的病死率和致殘率都下降。戒煙1年者，心肌梗死風險下降50%，戒煙10年者，冠心病的發生率和不吸煙者相差無幾［6］。現已證實血壓升高是冠心病的獨立危險因素［7］。高血壓患者患冠心病的風險為健康人的4倍。循證醫學證據表明血壓和心血管危險性之間的關系是連續一致的，并持續存在，而且獨立于其他危險因素。收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg，其心血管危險性增加1倍。無論男性還是女性，收縮壓和舒張壓的升高都與心血管疾病間有著明顯聯系。糖尿病患者的冠心病患病率是普通人群的2～4倍，并且早發。有50% ～70%糖尿病患者死于心血管疾病。最近美國心臟病學會(ACC)提出糖尿病不再僅僅是冠心病的重要危險因素，而認為是冠心病的等危癥。從對人類健康及預期壽命的影響而言，糖尿病危險與冠心病相同，當冠心病合并了糖尿病，其對人們的不良影響勢必加倍。冠心病為我院轄區心血管領域的重要公共衛生問題，有必要對轄區居民建立患者個人檔案，實行定期隨訪，指導用藥，控制并發癥，提高患者生活質量。

［1］鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.社區護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:3.

［2］張海澄，郭繼鴻.冠心病的流行病學與一級預防［J］.中國實用內科雜志，2002，22(8):449.

［3］王永軍，周旭晨.女性冠心病流行病學與危險因素研究近況［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(7):1087－1091.

［4］Nyb oe J，Jenson G，Appleyard M，et al.Smoking and the ris k of firs t acut e myocardial infarct ion［J］.Am H eart J，1991，122(4):438 －447.

［5］林紹芳，張一鳴.冠心病流行病學研究進展［J］.山東醫藥，1979，12(5):38－40.

［6］Bello N，Mosca L.E pidemiology of cardiovas cular disease in women［J］.Prog Cardiovasc Dis，2004，4(6):287 －295.

［7］《中國高血壓防治指南》修定委員會.中國高血壓防治指南(2005年修定版)［S］.北京:人民衛生出版社，2006:4－7.