足陽明經穴埋線對面部皺紋皮膚作用效應的臨床觀察

周雙琳 張 聰 林 殷

(北京中醫藥大學，北京，100029)

面部皺紋是皮膚老化最直觀的外在表現，因此如何防治面部皮膚皺紋一直是人們關注的焦點。埋線美容療法是將醫用可吸收線體埋植入特定穴位或皮下，長效疏通經絡，調和氣血，從而起到養顏抗衰老作用的一種經絡療法。該療法是傳統的中醫埋線技術與現代美容醫學技術相結合的實踐結晶。在人體十二經脈中，足陽明經因其本身的循行特點及其與脾胃的絡屬關系，具有極為重要的美容作用。筆者在臨床中發現取足陽明經穴埋線具有多方面美容的效果，現就足陽明經穴埋線對女性皺紋皮膚的作用效應進行客觀評價，報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 隨機選取2013年1月至2013年6月北京軍區總醫院皮膚科美容門診65例女性患者。最大年齡55歲，最小年齡35歲，平均年齡(46±5.5)歲。

納入標準:女性，35～55歲，面部皮膚皺紋Ⅱ、Ⅲ級者。

皺紋分級標準[1]:Ⅰ級:皺紋程度可無，臨床表現為沒有明顯可見的皺紋或只見連續的皮膚紋線。Ⅱ級:當面部的肌肉收縮時，肉眼可見細微淺淡的皺紋，而當收縮停止時，皺紋隨即消失。Ⅲ級:面部靜止時即能看到皺紋散布各處，用外力牽拉皺紋外側皮膚時，皺紋可消失。Ⅳ級:皺紋形態上表現為粗大、深壑，即使用外力牽拉皺紋外側皮膚，皺紋也不會消失。

排除標準:1)妊娠或哺乳期婦女;2)有嚴重的皮膚病或系統性疾病者;3)有皮膚過敏史者;4)瘢痕體質者;5)精神病、嗜酒、吸毒者;6)未按規定接受治療，無法判斷療效者。

1.2 埋線治療組操作步驟及方法[2－3]

1.2.1 器具選擇 羊腸線:選擇上海浦東金環醫療用品有限公司出品的00號鉻制醫用羊腸線。術前按無菌操作方法將線剪成0.5 cm、1.0 cm、1.5 cm三種規格，浸泡在75%乙醇內，3 d后可用。一次性使用埋線針:揚州市邗江國祥醫療器械廠出品的9號埋線針。

1.2.2 術前準備 確定穴位，用2%的碘伏在施術部位由中心向外環形消毒后再用75%乙醇脫碘。

1.2.3 選擇穴位 面部選穴:額部皺紋:頭維穴;眼周皺紋:承泣、四白穴;唇周皺紋:地倉、巨髎穴;面頰皺紋:大迎、頰車、下關穴。遠端選穴:第一組:天樞+足三里;第二組:梁門+上巨虛;第三組:水道+下巨虛。每次選穴遵循面部選穴(2～4個，均為雙側取穴)加遠端配穴(每次1組)。治療為2周1次，3次1個療程，共計42 d。所有操作均由一名專業針灸醫師完成。

1.2.4 具體操作 使用眼科鑷夾持羊腸線從埋線針尖端推入，至針尖外無線體外露;左手拇食指繃緊或提捏起進針皮膚，右手拇中指夾持埋線針針柄，食指輕壓針芯帽，針尖斜面朝上，迅速將針刺入穴位皮下(面部穴位以平刺為主，遠端穴位以直刺為主)，左手拇食指緩緩推動針芯，右手拇食中三指緩緩后退針管，待羊腸線完全植入后，立即出針，用干棉球壓迫針孔片刻。

1.2.5 注意事項 1)埋線前需與患者充分溝通，消除患者緊張心理;2)應遠離淺表血管及皮膚有炎癥、潰瘍、破損或瘢痕處操作;3)術后24 h創口不能沾水，告知受試者若出現皮下血腫、輕微發熱、硬結、輕度疼痛等均屬正常現象，1～2周可自行消除。

1.3 觀察方法

1.3.1 療效判定標準 基本治愈:面部皺紋消退＞90%，皮膚光滑緊致;顯效:面部皺紋消退＞60%，皮膚緊致度明顯改善;好轉:面部皺紋消退＞30%，皮膚緊致度有所改善;無效:面部皺紋消退＜30%，皮膚變化不明顯。總有效率以基本治愈加顯效計。

1.3.2 儀器檢測 VISIA皮膚圖像分析儀(美國)。分別于治療前、后對患者進行皮膚儀器檢測，進行定量分析和評價。控制室溫22℃、濕度60% ～50%。患者在測前30 min進入測試環境中安靜待測，采用VISIA皮膚圖像分析儀檢測面部皺紋。首先清潔面部，15 min后用VISIA拍攝患者面部圖像，經儀器分析后得出皺紋的三項數值:1)絕對數值，即同等面積區域皺紋的數量，該數值越低越好。2)相對數值，皺紋數量與面積的比值，該數值越低越好。3)百分位數值，即同等皮膚狀態下的百分位排名。該數值越高越好。皮膚檢測均由同一工作人員操作。

1.3.3 安全性觀察 治療后每次隨訪觀察，詢問并記錄可能出現的不良反應及程度。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗及方差分析，統計分析使用SPSS 17.0軟件。

2 結果

2.1 臨床療效 基本治愈20例(30.8%)，顯效34例(52.3%)，好轉10 例(15.4%)，無效 1(1.5%)例，總有效率83.1%。

2.2 VISIA皮膚圖像分析結果 (見表1)。皺紋數值變化:每次治療前后皺紋絕對數值均有顯著性下降，相對皺紋分值顯著下降，百分位值顯著提高，說明治療前后皺紋改善具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 埋線治療前后組VISIA皺紋數值對比(±s)

表1 埋線治療前后組VISIA皺紋數值對比(±s)

35±9.75 15±7.3.3 ＜0.01相對分值 8.42±0.43 3.52±0.24 ＜0.01相對比率絕對數值60.61±8.16 82.33±5.83 ＜0.01

2.3 患者治療中及治療后基本能耐受疼痛 術后輕度腫脹1～2 d，少數有瘀血約持續7～10 d消失。未見紅腫、滲出等不良反應，無休工期。

3 討論

面部皮膚皺紋隨著年齡的增長日趨明顯，是不可避免的生理現象，隨著人們對于美容的要求不斷提高，除皺方案近年更傾向于朝綠色、微創的方向發展。

埋線療法是將可吸收性外科縫線(常用羊腸線)置入穴位內，利用線對穴位產生的持續刺激作用以防治疾病的方法。其刺激感應維持時間持久，具有省時經濟、療效明顯等優點，已被廣泛應用在內、外、婦、兒等臨床各科，尤其是在經絡美容、損美性皮膚病等方面療效滿意[4－6]。取陽明經穴埋線，是埋線療法在除皺美容實踐中的經驗結晶。

從中醫臟腑看，脾胃是后天之本，氣血生化之源，人體各臟腑經絡、肌肉關節、四肢百骸均有賴于后天生化的氣血濡養，肌膚的色澤、充盈、彈性、營養也有賴于氣血濡養。從經絡循行看，《內經》認為面部的衰老首先由“陽明經衰”引起，《素問·上古天真論》[7]說:“女子……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮;六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白……男子……六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白。”《靈樞·經脈》[8]記載“胃足陽明之脈:起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，卻循頤，后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱”，幾乎行及整個面部。陽明為多氣多血之經，陽明脈衰，也就是脾胃的虛衰。面部皮膚的榮枯很大程度上取決于脾胃強弱和陽明經氣血的盛衰。足陽明經在面部的穴位有:承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關、頭維八穴，是十二經在面部分布穴位最多的經脈。本研究主穴在顏面足陽明經取穴，局部疏通氣血，榮養皮膚。同時配合經脈循行部位足三里、天樞等遠端取穴，循行所過，主治所及，增強足陽明胃經促進氣血化生，強壯機體，從而起到了明顯的改善皮膚皺紋的作用。

實驗研究表明[9－12]，埋線可產生局部效應機制:埋線時引起的輕微損傷及少量血液滲出，受損細胞釋放化學因子等，可促進皮下血管再生，從而改善皺紋區的微循環。羊腸線埋入體內軟化、液化吸收的過程中，其分解產生的多肽及氨基酸可引起巨噬細胞的吞噬包裹，促進膠原蛋白合成，皮下纖維結締組織增生，對松弛的皮膚起到支架和重構作用。局部埋線可一定程度改善皮膚的皺紋和彈性。全身效應機制:埋線可提高細胞的免疫調節能力，增強機體的免疫功能。刺激足三里穴能提高機體抗自由基氧化損傷的能力，防止血清脂質過氧化物形成，從而延緩機體老化進程。因此推測遠端埋線可一定程度改善機體衰老的體質。

總之，本研究通過臨床觀察證實了足陽明經穴埋線治療皮膚皺紋是安全、有效的，沒有明顯不良反應，值得推廣應用。本研究僅觀察了一條經脈取穴的臨床效果，并未涉及其它經脈取穴的對照研究。下一步的研究將對比多條經脈循經取穴的作用異同，并通過動物實驗探討其可能的機制，為面部年輕化提供更完善的埋線治療方案及理論依據!

[1]Harii K，Kawashima M.A double－blind，randomized，placebo－ controlled，two－dose comparative study of botulinum toxin type A for treating glabellar lines in Japanese subjects[J].Aesthetic Plast Surg，2008，32(5):724－730.

[2]孫文善.微創埋線臨床操作規范[J].上海針灸雜志，2012，31(1):69.

[3]《針灸技術操作規范第10部分:穴位埋線》項目組.中華人民共和國國家標準(GB/T 21709.10－2008)[J].中國針灸，2009，29(5):405－406.

[4]劉婧.穴位埋線治療黃褐斑96 例[J].山西中醫，2010，26(12):38－39.

[5]沈賢新，穴位埋線配合針刺治療痤瘡36例[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20(12):781.

[6]蘇文武，鄭照順.埋線療法治療上面部動力性皺紋[J].中國保健營養，2013，01(下):71－72.

[7]王冰.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社，2012:46.

[8]史菘.靈樞經[M].北京:人民衛生出版社，2012:30.

[9]布的爾坡，張興明.穴位埋線療法的治療原理與臨床應用價值[J].西部醫學，2009，21(5):852－854.

[10]陳波，呂明莊，賀志光，等.穴位理線加灸對衰老模型鼠抗自由基氧化損傷DNA作用的實驗研究[J].中國針灸，2003，23(4):234.

[11]陳貴珍，許云祥，張家維，等.穴位埋線對絕經后女性骨代謝、自由基水平的影響及安全性評價[J].中國針灸，2010，30(3):177－181.

[12]姜國良，于曉，徐愷，等.腹腔和皮下注射D－半乳糖衰老大鼠模型分析[J].中國老年學雜志，2013，3(33):1101－1103.