鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析

孫繼紅 王向麗

肱骨近端骨折是臨床常見骨折類型，發生于大結節基底部之上部位［1］，在肩部骨折中占比約為26%，在全身骨折中占比達1% ～5%［2］。肱骨近端骨折治療方法較多，在實施治療操作時難度較大，若無法對骨折部位進行可靠固定，極易導致術后出現肱骨頭壞死和致殘現象。河南省商丘市睢陽區李口鎮中心衛生院在對肱骨近端骨折患者展開治療時，采用鎖定鋼板治療方法療效顯著，現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年4月～2012年8月收治肱骨近端骨折患者48例，其中男20例，女18例，年齡25～73歲，平均(48.6±2.7)歲;致傷原因:高處墜落13例，意外跌傷7例，交通事故24例，重物打擊4例。根據Neer骨折分型標準進行分型:Ⅱ型27例，Ⅲ型21例。將骨質疏松、發生復合型損傷及嚴重基礎疾病患者排除。

1.2 方法 對所有患者進行臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，將適宜高度沙袋墊于肩后，在肩關節外側肩縫下部1橫指處橫向做一長為5 cm的皮膚切口，充分暴露三角肌筋膜。順三角肌方向鈍性劈開肌纖維，對已分離三角肌向兩側牽引，注意避免剝離四周軟組織與大結節。在關節囊徹底破裂后充分暴露肱骨頭骨折端。完成肱骨大結節顯露后對肩部進行牽引，使之呈現外展位，對骨折塊展開手法推壓與撬撥，以實現骨折塊復位。行復位牽引之后選擇長度適宜的肱骨近端鎖定鋼板，自三角肌內插入，使其高度比大結節低，在遠側皮膚上做縱向切口，顯露鋼板遠端，利用1枚皮質骨螺釘(長為3.5 mm)對肱骨頭與鋼板近側端加以固定，在持續牽引作用下，再用1枚長度相同的皮質骨螺釘固定鎖定鋼板遠端，保證鎖定鋼板與肱骨近端之間良好貼附。完成初步復位固定后，利用C形臂X線機透視作用檢查骨折復位情況，確定復位良好后經鎖定螺釘展開固定操作。在固定操作完成后進行再次透視，證實骨折復位情況良好后展開沖洗并進行止血處理，逐層縫合切口。

1.3 療效判定 ①影像學評估。囑咐患者在術后第2天、第6周、第3個月、第6個月與1年時至醫院進行肩關節X線片拍攝，追蹤檢查患者骨折愈合狀況，同時對內部固定物實際位置和是否發生錯位現象進行觀察。②肩功能恢復情況評價:利用Neer百分法對患者肩功能恢復情況進行評價，療效評定共分為優、良、可、差4個標準，優:肩功能關節評分不低于90分;良:評分為80～90分;可:評分為70～79分;差:評分低于70分。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析，用(±s)形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗，組內數據展開χ2檢驗，當P＜0.05時，二者間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學評估結果 48例患者骨折均良好愈合，愈合時間為(7.6±0.5)個月;手術1年后隨訪時，患者肩關節活動情況為:前舉(154.2±15.6)°，內旋均達到T9水平，外旋為(38.5±16.7)°，岡上肌強度(患側/健側)達(78.9±21.3)%。

2.2 肩關節功能恢復情況 48例患者術后1年時肩關節功能優良率為81.25%(39/48)，Ⅱ型骨折與Ⅲ型治療優良率間差異無統計學意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 48例患者術后1年時肩關節功能恢復情況［n(%)］

3 討論

肱骨近端骨折常為粉碎狀骨折，在臨床治療中屬于棘手骨折類型。傳統治療方法包括克式針張力帶螺釘與三葉草鋼板等內固定方法，然而這些方法在治療中存在骨折復位之后易丟失、穩定性差、無法展開早期恢復鍛煉等不足，患者術后再次植骨與再次手術幾率較大［3］。

鎖定鋼板技術是解決肱骨近端骨折治療難題的有效方法，是于肩關節外側肩峰下部做橫向切口，自三角肌植入鎖定鋼板。已有臨床實踐證實，自肩峰下順三角肌纖維方向縱向劈開三角肌，同時控制分離長度約為5 cm，不僅不會損傷相關神經，同時對三角肌中前方肌纖維收縮極為有利。在關節囊外展開手法復位固定，在相應處理后實施撬撥復位，可在不對切口廣泛暴露基礎上有效實現骨折復位固定。另外，鎖定鋼板和骨間穩定性并非依靠摩擦力而實現，而是在鋼板與螺釘間，利用螺紋與骨折遠側端結合，使之形成一個整體;鋼板與骨間接觸并不緊密，在肱骨頭上貼放時不會給骨膜血運與骨骼造成過大影響。由于釘板間角度穩固，具有較強抗彎、抗拔出能力，對骨折塊支撐及固定極為有利。在此基礎上形成的釘板-骨結構具有較強穩定性，可促使系統彈性顯著提高，同時符合骨生物力學特征，因此對早期肩關節功能鍛煉十分有利。

在本次研究中，經鎖定鋼板治療后，48例患者骨折均良好愈合，肩關節功能優良率為81.25%。由此可知，在肱骨近端骨折患者治療中，應用鎖定鋼板治療具有顯著效果，骨折愈合率較高，固定可靠牢固，對早期功能鍛煉極為有利，值得在臨床中推廣。

［1］王高羊.74例肱骨近端骨折的臨床特點分析.世界最新醫學信息文摘，2012，12(11):87-88.

［2］王福榮，蔣守斌，胡春江.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析.局解手術學雜志，2013，22(2):190-191.

［3］江鴻.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折臨床分析.中國衛生產業，2013，15(8):122.