胸腔鏡輔助下行小切口治療自發性氣胸的臨床療效評估

吳學志 朱海文

自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔［1］。河南省駐馬店市中心醫院自2010年1月～2012年12月采用胸腔鏡輔助小切口手術治療自發性氣胸共38例，臨床效果良好，現總結經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者76例，男57例，女19例，年齡19～67歲，平均29.8歲。左側病變31例，右側病變42例，雙側均有病變3例。首次發病61例，復發病變15例。臨床表現為患側胸悶、胸痛、呼吸急促、活動后加重。查體:氣管向健側偏移，患側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線片、胸部CT可見患側肺壓縮帶、縱隔異位，部分患者可見明顯的肺大皰。將全部患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在全麻下進行。觀察組取健側臥位，于腋中線第7肋間做長約1.5 cm的切口置入胸腔鏡，然后在胸腔鏡的引導下于腋中線背闊肌外側緣與胸大肌外側緣切開約5 cm左右的小切口，于第4肋間用小型撐開器撐開后，以此為輔助切口。進入后辨認肺大泡，對于較大肺大泡直接切開后行連續縫合和褥式縫合;對于較小的肺大泡直接縫合切除。用于紗布摩擦胸膜待其稍充血后放置胸腔閉式引流。對照組采用傳統手術［2］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組切口長度、手術時間、拔出引流管時間及住院天數均短于對照組，觀察組出血量少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組手術情況比較(±s)

表1 2組手術情況比較(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 并發癥情況 觀察組術后發生肺尖氣胸1例，肺不張1例，肺部感染1例，并發癥發生率為7.89%;對照組術后發生肺尖氣胸1例，肺不張2例，肺部感染1例，切口感染2例，并發癥發生率為15.79%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

自發性氣胸常采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流等非手術治療方法，由于帶管時間長，需要長時間使用抗生素，復發率高。對于氣胸應盡早進行探查和處理。胸腔鏡輔助腋下小切口手術行肺大皰切除的優點在于:①與常規開胸手術相比，其切口小，較隱蔽，不影響美觀。其出血少，手術時間明顯縮短，術后切口疼痛明顯減輕，肺不張和肺部感染等并發癥明顯減少，恢復快，住院時間短。②與單純胸腔鏡下肺大皰切除術相比，若存在廣泛胸腔粘連分離時不會影響其手術操作。一旦出血，可及時止血，若病灶多，既不增加耗材使用量，也不增加手術費用。③與單純腋下小切口手術相比，胸腔鏡輔助腋下小切口結合了胸腔鏡和腋下小切口的優點，能擴大視野及操作范圍，對于多發肺大皰提供了全面仔細檢查的可能［3］，不易遺漏，增加了手術成功率。本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術時間、拔出引流管時間及住院天數均短于對照組。出血量少于對照組，且并發癥少，說明胸腔鏡輔助下行小切口治療自發性氣胸具有創傷小、肺功能損傷小、術后恢復快、切口小而美觀等優點，值得臨床推廣應用。

［1］藍碧洋，黃紹華，羅強，等.腋下小切口治療自發性氣胸32例報告.微創醫學，2008，3(4):387-388.

［2］魏強，權亞梅.胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發性氣胸臨床觀察.臨床合理用藥，2012，5(7A):39-40.

［3］王宏根.胸腔鏡治療自發性氣胸47例.中華胸心血管外科雜志，2001，17(1):51-52.