探討醫(yī)護(hù)合作對(duì)抗生素合理應(yīng)用的影響

于寒鈺

抗生素(antibiotics)是由微生物(包括細(xì)菌、真菌及放線菌屬)或高等動(dòng)植物產(chǎn)生的具有活性或抗病原體的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物［1］，對(duì)其他細(xì)胞的發(fā)育功能具有干擾作用。現(xiàn)臨床常用的抗生素主要是從微生物培養(yǎng)液中提取出來的物質(zhì)，或者用化學(xué)方法合成及半合成的化合物［2］。抗生素主要用于治療各種細(xì)菌感染、抑制致病微生物感染，但如使用過量則會(huì)對(duì)體內(nèi)有益菌產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致腸道菌群失衡，誘發(fā)疾病。故在臨床應(yīng)用中，要做到合理應(yīng)用。本文選取鄭州大學(xué)藥學(xué)院2012年7月～2013年8月收治的420例住院患者為研究對(duì)象，探討分析醫(yī)護(hù)合作對(duì)抗生素合理應(yīng)用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年8月收治的420例住院患者為研究對(duì)象，其中男256例，女164例;年齡10～80歲，平均年齡(50.5±5.5)歲;將其隨機(jī)平均分成A組與B組，各210例。兩組患者在年齡、性別等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者不進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作干預(yù)，B組患者給予組織干預(yù)，表格干預(yù)及技術(shù)反饋的醫(yī)護(hù)合作形式，給予合理抗生素應(yīng)用干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 組織干預(yù) 首先在院內(nèi)建立起合作干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立課題組作為建立中心，小組成員主要由內(nèi)科醫(yī)生以及護(hù)士組成，發(fā)放抗菌藥物相關(guān)使用指導(dǎo)等方面的書籍、資料等，在臨床應(yīng)用中要根據(jù)抗菌譜、吸收、分布、排泄等特點(diǎn)，選擇臨床用藥。在醫(yī)院中對(duì)于有條件的患者可給予細(xì)菌培養(yǎng)操作，選用對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)最為敏感的抗生素，以達(dá)到理想的治療效果。如氨基糖苷類及β-內(nèi)酰胺類等常用于全身感染的治療;氟喹諾酮類及氨基糖苷類藥物常用于泌尿系感染的治療，其以原型經(jīng)由尿道隨尿液排泄，尿液濃度較高;四環(huán)素類及環(huán)內(nèi)酯類等抑菌類抗生素主要對(duì)輕、中度感染進(jìn)行治療;抗菌譜廣的殺菌類抗生素適用于治療嚴(yán)重感染，如氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類或頭孢菌素加舒巴坦廣譜新型抗生素;在使用時(shí)應(yīng)盡量單用抗生素，不應(yīng)隨意聯(lián)合應(yīng)用幾種抗生素，以避免使毒性產(chǎn)生疊加現(xiàn)象;對(duì)于某些混合感染、不明確致病菌導(dǎo)致的嚴(yán)重的急性感染單用抗生素難以控制時(shí)，可以考慮給予抗生素聯(lián)合使用治療方案，如對(duì)于復(fù)雜性尿路感染的患者，可給予甲氧芐氨嘧啶聯(lián)合環(huán)丙沙星進(jìn)行治療，該聯(lián)合方案具有較強(qiáng)的抗菌效果，兩藥相互加強(qiáng)藥效［3］，減少耐藥菌株的發(fā)生，且兩種藥物的價(jià)格低廉，使用方法較簡(jiǎn)便，無明顯毒副作用，是較好的方案選擇。其次，要在院內(nèi)舉辦抗生素相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班及相關(guān)知識(shí)考核體系，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，并真正掌握抗生素適應(yīng)證及應(yīng)用范圍。在平時(shí)可以通過辦黑板報(bào)、宣傳欄的形式對(duì)抗生素的合理運(yùn)用進(jìn)行宣傳。

1.2.2 表格式干預(yù) 根據(jù)研究的目的，并按照臨床上對(duì)于合理用藥的思考進(jìn)行階段性的干預(yù)性表格設(shè)計(jì)，在表格的設(shè)計(jì)過程中需要注意的是，要在表格中對(duì)抗生素的合理應(yīng)用主要遵循的原則加以詳細(xì)注明。如在進(jìn)行藥物選擇時(shí)要注意藥物的配伍禁忌，一些藥物經(jīng)混合后會(huì)發(fā)生pH值的變化，給藥物的穩(wěn)定性造成一定的影響，即使不會(huì)出現(xiàn)外觀上的變化，但配伍藥成分也可能會(huì)發(fā)生變化。如羅欣嚴(yán)達(dá)不可使用注射用水進(jìn)行稀釋;卓立佳主要制劑組合是頭孢噻肟鈉與舒巴坦鈉，不能與碳酸氫鈉液及氨基糖苷類混合，但可用葡萄糖或者生理鹽水進(jìn)行稀釋等。對(duì)一個(gè)患者進(jìn)行多種治療藥物輸注時(shí)，使用抗生素前后必須使用與抗生素相溶的溶液對(duì)輸液通道進(jìn)行沖洗，因此，表格中可補(bǔ)充注明單一使用該抗生素，在使用時(shí)只加入與之相溶溶液而避免加入其他任何藥物。在操作過程中要嚴(yán)格遵循無菌原則，在抗生素的配制及稀釋過程中，操作不規(guī)范能引起藥物的污染，對(duì)藥物的性質(zhì)產(chǎn)生較大的影響，輸入患者體內(nèi)甚至?xí)l(fā)輸液反應(yīng)或者嚴(yán)重的靜脈炎，故在表格底端第一條或者最后一條說明中要注明嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。

1.2.3 技術(shù)反饋 在預(yù)防性抗生素使用過程中，課題組網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)要給予四次質(zhì)量檢查干預(yù)，并且將應(yīng)用與干預(yù)形式的表格進(jìn)行收集，系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行審核、評(píng)價(jià)之后及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，以此來促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素臨床應(yīng)用情況 A組患者抗生素預(yù)防使用率為21.5%，B組患者抗生素預(yù)防使用率為12.2%，B組患者使用抗生素預(yù)防疾病的幾率明顯較A組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者抗生素臨床應(yīng)用情況［n(%)］

2.2 兩組患者住院期間各項(xiàng)費(fèi)用比較 A組患者住院期間平均醫(yī)藥費(fèi)為(4989.66±106.53)元，平均抗生素費(fèi)用為(1355.26±120.55)元，平均住院時(shí)間為(43.7±3.6)d，平均住院費(fèi)用為(7725.85±203.54)元;B組患者住院期間平均醫(yī)藥費(fèi)為(4528.40±123.5)元，平均抗生素費(fèi)用為(1275.56±125.65)元，平均住院時(shí)間為(40.6±3.5)d，平均住院費(fèi)用為(6970.55±210.63)元。B組患者住院期間整體花費(fèi)費(fèi)用明顯較A組花費(fèi)少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文研究中，醫(yī)護(hù)合作干預(yù)組患者使用抗生素預(yù)防疾病的幾率明顯較未進(jìn)行干預(yù)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且醫(yī)護(hù)合作干預(yù)組患者住院期間整體花費(fèi)費(fèi)用明顯較未進(jìn)行干預(yù)組花費(fèi)少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。總之，通過醫(yī)護(hù)人員直接參與到培訓(xùn)與學(xué)習(xí)中去，能調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，在很大程度上促進(jìn)臨床上抗生素的合理應(yīng)用，減少了臨床抗生素的濫用情況的發(fā)生。

［1］趙煒磊，孫波，周建新.對(duì)內(nèi)科住院病人預(yù)防使用抗生素的干預(yù)性研究.中國藥物與臨床，2010，45(1):21-22.

［2］雷紅力，孫波，趙煒磊.住院病人合理使用抗生素干預(yù)模式的研究.護(hù)理研究，2011，56(7):44-46.

［3］解曉霞.抗生素合理應(yīng)用干預(yù)的醫(yī)護(hù)合作分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，5(55):74-75.