胸腔積液臨床護理體會

黃曉平

胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，正常情況下胸膜腔內產生的微量潤滑液體呈現動態平衡，在某種病理原因下這種液體分泌增加或吸收減少產生胸腔積液，有漏出液和滲出液兩種［1］，由于胸腔積液性質和量的不同患者有不同的臨床表現，胸腔積液較少時患者無明顯的臨床表現，積液增多時患者有明顯的呼吸困難癥狀、呼吸運動減弱及胸悶氣促的癥狀臨床治療上多在積極治療原發病的同時進行胸腔穿刺抽液，本文回顧性分析河南省新鄉市中心醫院于2010年12月～2012年12月收治的60例胸腔積液患者的臨床資料，探析了胸腔積液患者臨床護理措施，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2010年12月～2012年12月收治的60例胸腔積液患者的臨床資料，其中有男性患者37例，女性患者23例，年齡37～70歲，平均年齡(56±4.6)歲，具體病情:20例為肺癌患者，40例患者為結核性胸腔積液患者，胸腔積液均大于300 ml，平均引流量為(3150±1100)ml。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組患者均進行中心靜脈留置導管引流，患者在B超定位后取半臥位，選擇肩胛骨下緣7至9肋間隙進行穿刺緩慢抽取腹腔積液，因積液較多需多次穿刺抽取，因此需注意穿刺點的清潔護理，積液抽凈后清理胸腔至抽出液體變清，留置導管1周后復查，如仍有積液需再次引流，如積液消失可在一周后拔除導管。

1.2.2 護理方法 根據患者的實際病情及中心靜脈留置導管情況對患者進行積極的護理干預，具體內容如下:①心理護理。對疾病的擔心及抽液措施的不了解，特別是為保證胸腔積液抽取干凈需重復穿刺，這些都會加重患者的心理負擔，進而影響穿刺效果，為提高穿刺抽液的效果，醫院需建立良好的醫患關系，護理人員可向患者講解胸腔積液抽取需要進行的程序、中心靜脈導管引流的優勢、各項措施有何作用以及患者可做哪些配合，加強患者對胸腔積液的認識，緩解其心理壓力。②基礎護理。在患者病情穩定的情況下指導患者正確臥位，注意患者的保暖，言語安慰患者放松心情，避免穿刺過程中發生咳嗽、呼吸急促等情況，防止氣胸的發生。插管前注意清潔患者皮膚，不宜食過多食物。病情嚴重的患者在給氧支持的同時進行積極搶救，醫生在進行胸腔穿刺置管時護理人員嚴密監測患者的生命體征和相關觀察指標，緩解患者痛苦。③引流管的護理。引流管的放置要嚴格按照無菌操作進行，合理安置引流管，防止其扭曲、受壓和變形，定期監測引流管引流量、積液顏色和性質，防止發生引流管堵塞。定期清洗和置管、更換引流袋，防止感染的發生。注意放置引流管要低于穿刺點，以防積液逆流進入胸腔，做好穿刺點的清潔護理，定期檢查周圍皮膚及敷料有無異常，防止穿刺點感染的發生。④感染的護理。感染發生后注意護理人員需及時采取措施處理，可以用抗生素防治感染。如穿刺點皮膚紅腫發熱、敷料顏色異常護理人員需及時清潔周圍皮膚、更換敷料。注意安撫患者情緒，告知患者發生這種情況的原因及日常生活中需要注意的事情，爭取患者的主動配合。引流期間注意觀察患者體溫的變化，防止不明原因引發的發熱癥狀。⑤飲食護理。抽取胸腔積液容易造成患者蛋白質的流失，因此根據患者的飲食需要護理人員需合理搭配飲食，補充高蛋白、高維生素和高熱量的食物，在患者進食困難的情況下可進行靜脈營養支持，以提高患者的免疫力和抵抗力。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行本組研究數據的分析，對計算資料進行卡方檢驗，如P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

60例患者均一次穿刺成功，引流過程中無明顯并發癥的發生，結核性胸腔積液患者引流時間較短，與癌性胸腔積液患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表1。

表1 不同類型患者胸腔積液引流時間的比較［n(%)］

3 討論

中心靜脈留置導管引流是抽取胸腔積液的常用方法，中心靜脈導管柔軟光滑，機體刺激小，密閉的管道引流減少了感染的機會，而且可以導管注藥沖洗，重復性較高，是一種安全簡單的治療方法，為減少患者痛苦，提高引流效果，護理人員需根據患者的實際病情對患者進行積極的護理干預，具體包括心理護理、基礎護理、引流管護理、感染護理與飲食護理五個方面［2］，雖然穿刺引流刺激性較小，但重復穿刺容易造成患者的心理負擔，因此護理人員需做好患者的心理輔導，向患者講解穿刺引流的作用，增加患者對腹腔積液和中心靜脈留置導管的了解，緩解其心理壓力;因導管彈性好，患者的活動度較高，但應注意導管的妥善固定，防止導管脫落，定期檢查管道的通暢度，防止患者移動時彎折或積液堵塞導管;注意觀察穿刺點皮膚是否發生紅腫、敷料顏色有無變化，防止穿刺點感染的發生，如發生感染需及時采取措施處理并向患者解釋，防止不必要的恐慌，經過有效護理干預后本組患者未發生任何并發癥，護理效果較好［3］。

綜上所述，中心靜脈導管置管局部刺激小，患者自由度高，在護理人員的有效護理干預下，促進了患者早日康復。

［1］鄭國華.中心靜脈導管用于胸腔積液患者的護理.醫學理論與實踐，2008，21(2):228.

［2］彭介梅.中心靜脈導管在胸腔積液引流中應用的護理體會.淮海醫藥，2010，28(2):115.

［3］孫桂清.惡性胸腔積液患者中心靜脈導管引流的護理.蚌埠醫學院學報，2009，34(6):543.