兒科重癥患者的評估與護理

夏繼艷

護理評估是一門研究收集護理對象的主、客觀資料，以確定其健康狀況及護理需要的臨床護理方法。要想提高患兒生命質量和治愈率，需要護理人員掌握護理評估的技巧，針對不同的疾病采取有效的護理措施促使患兒早日痊愈。

1 臨床資料

50例患兒，男32例、女18例，年齡1 d～10歲。小兒肺炎15例，急性支氣管炎16例，小兒腹瀉16例，病毒性心肌炎3例。經過精心的治療和護理50例患兒均痊愈出院。

2 護理評估的原則及內容

評估的原則應遵循以患者為中心的原則，以證據為依據的原則，各項評價指標數據化的原則，同時應遵循循證護理的原則。評估的內容有:癥狀評估，身體營養情況評估，實驗室各項檢查指標評估以及資料的整理分析。

3 危重患兒的識別及評估

3.1 呼吸狀況 小兒肺炎是兒科呼吸系統常見疾病，注意有無呼吸困難，氣道梗阻，呼吸窘迫，可有呼吸增快，鼻翼煽動，胸凹陷，固定濕啰音。也常伴有體溫升高，當體溫＞40℃或＜35℃時病情較重。

3.2 循環狀況

表1 小兒血壓及心率正常值

循環障礙時，手足發涼，脈細快，嚴重時呈休克表現。感染性休克較常見，應迅速進行液體復蘇及合理使用抗生素。

3.3 昏迷及驚厥 意識清醒程度可根據AVPU分級來迅速評估。A:患兒清醒機靈;V:嗜睡，對聲音刺激有反應;P:對疼痛刺激有反應;U:昏迷無意識，對疼痛刺激無反應。

3.4 重度脫水 小兒腹瀉是兒科常見疾病，重時可出現嚴重脫水，休克，嗜睡。伴有眼窩陷，皮膚彈性差。捏起臍邊皮膚松手后恢復原狀時間＞2 s。需要迅速補液。

4 護理要點

4.1 早產兒的護理

4.1.1 早產兒室內應保持溫濕度適宜，對于體溫較低，體重較輕的早產兒應給予暖箱保暖。體重越輕箱溫越高，體重在1000～1500 g者，暖箱溫度在32℃ ～34℃;體重在1500～2000 g者，暖箱溫度在30～32℃。在暖箱中應4～6 h測體溫一次。

4.1.2 保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物。采取側臥位，定時更換體位，并輕拍背部。供氧，發生青紫及呼吸困難時遵醫囑給予氧氣吸入。

4.1.3 預防感染，早產兒室內必須空氣新鮮，每日上下午各通風一次。各種用品定時消毒。保持患兒皮膚清潔干燥，定時更換體位，病情允許可每日行溫水浴。注意觀察有無眼分泌物，鵝口瘡，皮疹，臍炎，黃疸等。

4.2 上呼吸機患兒的護理 掌握吸痰原則及無菌操作，吸痰間隔時間正確，氣道堵塞處理迅速，了解血氣變化值，通過排痰保持氣道通暢。密切注意心電監護儀心率及血氧飽和度，能熟練處理呼吸機意外事件處理。

4.3 小兒肺炎的護理 呼吸困難者應做好氣道管理，拍背吸痰，清理氣道。遵醫囑供養，一般采用鼻導管吸氧，氧流量0.5～1.0 L∕分，氧濃度不超過40%。用氧前做好評估，用氧后觀察缺氧及呼吸困難改善情況。寒冷季節或氣候驟變時應注意保暖，避免受涼。

4.4 血液系統疾病的護理 認真觀察病情，注意生命體征及神志變化，嚴格無菌操作，防止皮膚黏膜感染。指導患兒避免磕碰，避免食入堅硬食物，防止胃腸道出血?；煏r觀察藥物不良反應，防止化療藥物外滲，做好健康指導。

5 小結

對于兒科重癥患兒，護士必須時刻將耐心、細心、責任心完美結合，運用詢證思維，具有綜合判斷能力。技術過硬，為避免給患兒增加痛苦和長久哭鬧必須練就一針見血的過硬本領。同時要做好健康教育，指導家長加強患兒營養，增強體質，多進行戶外運動，及時接種疫苗，養成良好的衛生習慣，教會家長家庭護理的方法，使患兒在疾病的早期能得到及時的控制［1-2］。

［1］羅美清，黃艷英，羅鳳娟.影響兒科住院病人的安全因素評估與預防.家庭護士，2008，6(3):248.

［2］黃彩芝，莫麗亞.降鈣素原在兒科危重癥與手術評估中的應用.臨床小兒外科雜志，2007，6(3):58-59，62.