肺癌住院患者醫(yī)院感染的臨床分析

馬旭輝

支氣管肺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤，約80%患者在確診時已屬中晚期，放化療綜合治療是當前主要的治療手段。但在住院期間極易并發(fā)醫(yī)院感染，嚴重影響療效和預后。醫(yī)院感染已成為肺癌的常見并發(fā)癥。我們對658例肺癌住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況進行回顧性分析，探討其醫(yī)院感染的相關(guān)因素及防治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤科2011年4月～2011年12月收治肺癌住院患者658例，其中經(jīng)組織學或細胞學檢查確診651例;7例無病理細胞學依據(jù)，依據(jù)典型影像學資料和多發(fā)性轉(zhuǎn)移等特點作出臨床診斷;男性395例，女性263例;年齡31～82歲，中位年齡62.5歲，平均住院時間38天。

1.2 醫(yī)院感染診斷標準

醫(yī)院感染患者的診斷依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》［1］的標準。

1.3 方法

對658例肺癌及合并醫(yī)院感染患者的臨床資料進行分組、匯總，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)生部位

本組肺癌患者中發(fā)生醫(yī)院感染69例，醫(yī)院感染率10.5%。其中男性41例，女性28例;60歲以上患者40例(58.0%);其中呼吸道及肺部感染 39例(56.5%)，口腔感染 12例(17.4%)，腸道感染 9例(13.0%)，泌尿系統(tǒng)感染 7例(10.1%)，皮膚軟組織感染2例(2.9%)。因感染導致死亡者6例(8.7%)，年齡均＞60歲，其中5例死于肺部感染并發(fā)呼吸功能衰竭，1例死于腸道感染并發(fā)敗血癥。

2.2 病原菌分布情況

發(fā)生醫(yī)院感染的69例肺癌患者中，標本送檢率為82.6%(57/69)，陽性檢出率為40.4%(23/57)。其中革蘭陰性菌15例(65.2%)，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌;革蘭陽性菌6例(26.1%)，金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌各3例;真菌2例(8.7%)，均為白假絲酵母菌。

2.3 醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素

肺癌并發(fā)醫(yī)院感染的高危因素見表1。

表1 醫(yī)院感染相關(guān)危險因素及感染率(例，%)

3 討論

調(diào)查表明惡性腫瘤住院患者醫(yī)院感染率4.83%～14.30%［2～4］，遠遠超過其他疾病住院患者的醫(yī)院感染率(1.63%)［5］，是醫(yī)院感染的高危人群。肺癌患者醫(yī)院感染率高達 7.93%～18.90%［6，7］。本組研究中肺癌患者醫(yī)院感染率為10.2%，因醫(yī)院感染導致死亡者占醫(yī)院感染人數(shù)的8.7%，醫(yī)院感染已成為肺癌患者的常見并發(fā)癥和主要死亡原因。

肺癌醫(yī)院感染最常見的感染部位為呼吸道及肺，其次為口腔感染、腸道感染。肺癌患者醫(yī)院感染的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，革蘭陽性菌次之，真菌感染亦有較高的比例。其中不乏泛耐藥菌感染者，值得引起人們的高度關(guān)注［8］。

肺癌并發(fā)醫(yī)院感染原因復雜，主要相關(guān)因素有:①肺癌患者整體免疫功能紊亂，兼之肺部癌灶阻塞或壓迫造成氣道狹窄，分泌物引流不暢，易并發(fā)醫(yī)院感染;②腫瘤細胞或放化療等抗腫瘤治療破壞呼吸道、消化道、泌尿道等黏膜屏障;③各種侵入性操作如中心靜脈置管、氣管切開、留置導尿管、漿膜腔穿刺引流置管等均可誘發(fā)醫(yī)院感染;④放化療等抗腫瘤治療產(chǎn)生骨髓抑制、放射性炎癥等并發(fā)癥，均能增加病原菌入侵的機會;⑤一般狀況差，長期臥床，戶外活動少，KPS評分低于70分者，醫(yī)院感染率明顯升高;⑥有慢阻肺、糖尿病等基礎(chǔ)病者醫(yī)院感染幾率增加;⑦年齡與病期:本組研究顯示，年齡＞65歲的肺癌患者醫(yī)院感染率明顯高于≤65歲者，提示隨著年齡增長，各器官功能老化，機體免疫功能降低，加大了醫(yī)院感染的易感因素。而且隨著臨床病期進展，免疫功能進一步降低，而醫(yī)院感染發(fā)生率更高。下呼吸道及肺部感染是晚期、高齡肺癌患者最常見的死亡原因;⑧住院天數(shù):發(fā)生院內(nèi)感染的時間多在住院的2周以后，說明住院時間愈長，發(fā)生醫(yī)院感染幾率愈大;⑨預防性使用抗生素增加醫(yī)院感染機會，而長期應用抗生素極易導致二重感染;⑩病房空氣流通條件、陪護探視情況、醫(yī)務人員的無菌觀念及手衛(wèi)生習慣等因素，均能影響醫(yī)院感染的發(fā)生;另外，寒冷、夜晚等發(fā)生感染機會增多，似有一定的時間季節(jié)相關(guān)性。

醫(yī)院感染是導致肺癌患者病情加速及死亡的重要原因之一。管理控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。①加強病區(qū)管理，保持空氣流通，落實陪護探視制度，加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，強化無菌觀念，回避易感因素，保護易感人群，縮短住院時間;②加強飲食營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，謹防受涼感冒，注重心理疏導，重視支持治療，積極改善患者的免疫功能狀況及體力狀況，減少感染性疾病的發(fā)生;③嚴格各種侵入性檢查、治療手段的規(guī)范性操作;④積極控制基礎(chǔ)病;⑤放化療等抗腫瘤治療易產(chǎn)生骨髓抑制等并發(fā)癥，應及時給予G-CSF等措施加強對癥支持治療，預防感染;⑥老年患者，應結(jié)合藥代動力學及疾病發(fā)展階段，明確抗腫瘤治療目的，合理、適度安排放化療等抗腫瘤治療，謹防過度骨髓抑制及免疫功能抑制而發(fā)生致死性感染;⑦避免預防性使用抗生素，經(jīng)驗性應用抗生素要合理，盡量根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，避免長期應用抗生素。

醫(yī)院感染日漸成為一個嚴峻的社會問題，也是肺癌患者常見的并發(fā)癥和主要的死亡原因，加強對肺癌患者醫(yī)院感染的質(zhì)量管理和預防控制意義重大。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范〔S〕.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:36.

［2］李 琳，黃惠民，蔡 敏.腫瘤患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析〔J〕.實用癌癥雜志，2009，24(6):654.

［3］謝玉平，葉茂林，方 平.3630例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(5):651.

［4］劉恩伊，鐘美佐，黃 進，等.376例老年肺癌患者醫(yī)院感染的臨床探討〔J〕.實用預防醫(yī)學，2010，17(6):1160.

［5］李 源，孫代艷，丁國萍.1222例醫(yī)院感染病例調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(3):438.

［6］趙建國，熊建萍，項曉軍，等.晚期肺癌化療患者醫(yī)院感染特點與危險因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(15):1959.

［7］Vento S，Cainelli F，Temesgen Z.Lung infections after cancer chemotherapy〔J〕.Lancet Oncol，2008，9(10):982.

［8］許崇安，劉 艷，李 琳，等.肺癌患者醫(yī)院感染危險因素分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2011，18(9):651.