阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征病人健康教育效果評價

李 蔚

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是以睡眠時上氣道部分或完全閉塞為特征，表現為反復打鼾和不同程度的呼吸暫停或低通氣現象，并常伴有白天過度嗜睡，是一種常見的涉及多器官多學科的綜合病癥，人群患病率高達2%～4%。SAS病人因睡眠時上氣道反復塌陷，注意力不集中，嚴重影響病人的生活質量，并可能合并高血壓、冠心病、糖尿病等多器官功能損害［1］。目前SAS病人對治療的接受性和依從性往往低于預期，因此在臨床工作中應加強對病人的健康教育尤為重要［1］。2010年6月—2012年12月，我們對阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征病人開展了健康教育干預，并進行了干預前后的評估，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月－2012年12月在上海某中醫院就診的123例病人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 干預前后，分別采用自行設計的問卷對病人進行面對面調查，問卷內容包括基本情況以及疾病知識和態度（15題）、行為（10題）。得分賦值方式：回答正確為4分，錯誤為0分。

1.2.2 體質量指數（BMI） 目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。按公式BMI＝體質量（kg）/身高2（m2）進行計算。正常為18.5kg/m2～22.9kg/m2；＜18.5 kg/m2為體質量過低；23.0kg/m2～24.9kg/m2為肥胖前期（輕度肥胖）；中度肥胖為25.0kg/m2～29.9kg/m2；重度肥胖為≥30kg/m2［2］。

1.2.3 遵醫行為評價標準 能夠按醫囑正確用藥、生活規律、合理飲食、適當運動、心理調節、配合檢查、按時復診，在以上7項中能夠達到5項為遵醫行為［3］。

1.2.4 健康教育內容 通過個體化指導、視頻演示、宣傳手冊及電話隨訪等綜合健康教育方式對病人進行系統的健康教育和就儀器使用過程中的問題進行正確的指導，提高病人對疾病的認知度，改變其不良行為和生活方式，配合治療。

1.2.4.1 控制體重 科學指導減重，即飲食療法、運動療法、藥物療法相結合。

1.2.4.2 飲食指導 忌食辛熱之品，如韭菜、羊肉、雞肉、姜、辣椒等，以免加重濕熱，從而導致臨床癥狀加重。三餐應注意葷素搭配，多食新鮮蔬菜水果，注意飲食衛生，戒煙、戒酒。

1.2.4.3 保持側臥位睡姿 側臥位睡眠可防止舌后墜，減輕上氣道塌陷阻塞，保持呼吸道通暢，明顯減輕打鼾、呼吸暫停及低通氣。采取側臥位睡眠可使輕、中度SAS病人的呼吸暫停低通氣指數（AHI）降低，甚至轉為正常。

1.2.4.4 佩戴口腔矯治器 病人睡覺時，口內佩戴一個口腔矯治器，可使睡眠中病人的下頜保持在一個適當的前伸位，頦舌肌帶動舌骨及舌體前移，使舌咽部氣道暢通，提高了通氣量，消除或減低了呼吸暫停次數和鼾聲，提高睡眠質量。

1.2.4.5 指導使用無創正壓通氣（nCPAP）的正確方法 選用合適的面罩或鼻翼。根據病人的臉型和肥胖程度選擇，質地柔軟密閉性好，固定松緊適宜，并可在鼻梁或鼻翼兩側墊上棉球或紗布，既可防止面部受壓影響血液循環又可保持面罩的密閉性。

1.2.4.6 指導病人做正確的呼吸配合 使用機器時用鼻呼吸，避免張口呼吸造成胃脹氣。

1.2.4.7 濕化器的正確使用 濕化器放置應低于病人頭部，避免液體反流引起嗆咳，保持空氣的濕化可以避免口鼻腔及咽部的干燥不適。

1.2.4.8 呼吸機的壓力調節 在nCPAP使用前對確診為SAS的病人進行鼻/面罩適應性訓練可明顯提高治療效果，輔助通氣壓力應從低水平開始調節，逐漸增加壓力到合適的治療水平，給病人一個耐受適應的過程，提高病人的接受度和舒適度［4］。

1.2.5 統計學方法 采用Epi Date軟件進行數據錄入，SPSS 17.0軟件對數據資料進行統計分析。

2 結果

2.1 一般資料 本研究對象123例，其中男79例，女44例；年齡38歲～83歲，平均61.3歲，其中50歲以下占17.07%，50歲及以上占82.93%；職業見表1。

表1 病人年齡與職業分布（n＝123）

2.2 干預前后病人知識、態度、行為情況 干預后病人疾病知識（概念、危害）、態度（治療依從性）、行為（飲食和運動）均有改變，知識態度干預前60.2%提高到干預后92.2%，干預前后比較差別有統計學意義（均P＜0.01），且年齡組間干預前后比較，差別有統計學意義（見表2）。

表2 各年齡組干預前后問卷得分比較（±s）

表2 各年齡組干預前后問卷得分比較（±s）

年齡 人數 干預前 干預后 t值P＜50歲 21 86.3±9.6 94.3±7.1 3.52 ＜0.01≥50歲 102 81.2±5.7 92.2±4.8 3.31 ＜0.01

2.3 干預前后食物攝入量的變化 干預后病人蔬菜、水果平均每日的攝入量明顯增加（P＜0.01），而油脂攝入量明顯減少，干預前后差別均有統計學意義（見表3）。

2.4 干預前后BMI變化（見表4）

2.5 遵醫行為變化情況 遵醫行為由干預前64例（52.03%）提高到干預后108例（87.81%）；且防病意識也有所增強，干預后主動尋求所患疾病信息和咨詢的人數增加，由干預前21人（21.14%），提高到干預后52.3%。

表3 干預前后幾種食物攝入量的比較（n＝123）g

表4 干預前后BMI變化情況（n＝123） 例（%）

3 討論

近年來，隨著對SAS研究的逐漸深入，人們已充分認識到該病嚴重威脅著病人的身體健康，影響病人的生活質量。病人對該疾病認識和重視程度，取決于健康的理念。健康教育可以幫助病人強化健康意識，樹立健康信念，改變不良的習慣和生活方式，有效控制疾病，提高臨床治療效果，最大程限地降低SAS的危害性。

3.1 開展健康教育，提高病人治療依從性 SAS知識、態度、行為干預前調查結果顯示，病人對阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征知識了解較少，還存在不少的誤區，大部分病人認為年歲大了或人胖了，就會出現SAS，屬于正常現象。通過健康教育后，病人及其家屬明確所患疾病不及時治療的危害性，主動尋求這方面的信息和幫助。遵醫行為得到很大的改觀，積極配合醫護人員治療，依從性由教育前的52.03%提高到教育后的87.81%。通過對SAS病人進行系統健康教育，在常規護理的基礎上進行健康行為干預［5］，重視良好生活方式培養，提高了病人的遵醫依從性，其生活質量明顯提高［6］。

3.2 指導改變不良生活方式，降低或控制誘發疾病危險因素本研究發現，50歲及以上病人居多，超重、肥胖者多，病人蔬菜、水果攝入量不足，油脂攝入較多，運動較少。通過制定個體化健康教育方案，進行健康干預，病人的行為和生活方式改變，攝入蔬菜、水果增加，油脂減少，靜坐時間減少，體重下降或控制，從而使生活質量得到改善，病情好轉。本研究與王桂芝等［7］研究報道結果相符。

4 小結

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。流行病學調查顯示：SAS被認為是一種“生活方式相關性疾病”，超重和肥胖病人明顯高于正常人群，不控制飲食、靜坐不鍛煉、嗜煙酒是他們生活方式的主要特點［8］。SAS可誘發多臟器疾病，如高血壓、心血管疾病等，嚴重危害人類健康。行為干預作為經濟、有效的方法越來越得到國外研究者的廣泛認可。SAS在我國的發病率并不低，由于它通常伴隨肥胖癥、心血管疾病、代謝性疾病發生，所以容易被人們忽視，喪失了治療的機會。因此醫務工作者應積極探索，制定完善規范的健康教育和治療隨訪方案，這樣不僅能提高SAS病人的生活質量，減輕他們的醫療負擔，提高人民群眾對SAS的足夠重視，還能有利于我國的衛生事業健康的發展。

［1］Lawati NM，Patel SR，Ayas NT.Epidemiology，risk factors，and consequences of obstructive sleep apnea and short sleep duration［J］.Prog Cardiovasc Dis，2009，51（4）：285 －293.

［2］Chen CM，Lu FC.The guidelines for prevention and control of overweight and obesity in Chinese adults［J］.Biomed Evniron Sci，2004，17（1）：1－36.

［3］王崇憲.護理社會學［M］.北京：北京科學技術出版社，2002：53.

［4］Fitzpatrick MF，Alloway CE，Wakeford TM，etal.Can patients with obstructive sleep apnea titrate their own continuous positive airway pressure［J］.Am J Respir Crit Care Med，2003，167（5）：716－722.

［5］代莉莉.健康行為干預在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人中的作用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（34）：36－37.

［6］遲玉蓮，王淑春，周麗紅，等.健康教育在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人中的應用［J］.齊魯護理雜志，2007，13（3）：96－97.

［7］王桂芝，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征145例的健康教育［J］.中國誤診學雜志，2009，23（8）：186.

［8］梁素娟，中老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的健康教育研究課題報告［D］.廣州：南方醫科大學，2009：1.