老年慢性病毒性肝炎患者中幽門螺桿菌感染情況研究

葛維明

1982年Marshall和Warren首次從人的胃黏膜組織中分離出幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)，此后大量臨床及實驗研究已證實Hp感染與急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌以及 T淋巴瘤等的關系極為密切［1-2］。然而在慢性病毒性肝炎患者中的作用不太明確。本研究對老年慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者中Hp的感染進行了觀察，并對Hp在上述2種疾病中的作用進行了探討。

1 材料和方法

1.1 材料 本文研究對象中慢性乙肝、丙肝患者和對照人群共466人，均來自門診及住院患者或者同期健康體檢者。慢性乙型病毒性肝炎患者215例，男118例，女97例，年齡61～75歲，平均(66.1±3.5)歲。所有病例HBsAg均陽性。慢性丙型肝炎患者104例，男59例，女45例，年齡60～73歲，平均(63.9±4.1)歲。上述2組患者均無自身免疫疾病、代謝性疾病、飲酒等其他肝病因素。對照組為性別、年齡相匹配的同期健康體檢者147例，男77例，女70例，年齡60～78歲，平均(64.5±3.7)歲。

1.2 方法 慢性病毒性肝炎患者診斷標準參照2000年第十次全國病毒性肝炎及肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》。Hp感染診斷:采用Hp流行病學診斷標準，即應用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測血清anti-Hp IgG，或者胃鏡檢查時取活檢組織行尿素酶試驗，來判定是否存在Hp感染。

1.3 統計學處理 數據處理采用統計軟件SPSS 13.0，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性乙型、丙型肝炎患者Hp感染狀況的調查對215例HBsAg陽性的慢性乙型肝炎患者以及104例anti-HCV IgG陽性的慢性丙型肝炎患者Hp感染狀況進行調查，結果顯示慢性乙型肝炎組中有113例感染了Hp(感染率為52.6%)，明顯高于健康對照組，(66例感染Hp，感染率為44.9%);慢性丙型肝炎患者Hp感染67例，感染率為64.4%，不僅高于健康對照組，而且高于慢性乙型肝炎組(P＜0.05)。見表1

表1 慢性乙型、丙型肝炎患者Hp感染狀況的調查

2.2 不同病變程度的慢性肝炎患者血清Hp感染情況分析 為進一步明確在不同類型的肝炎患者中Hp感染率，分析不同程度病變對Hp感染是否有影響，分別將慢性乙型肝炎和丙型肝炎根據病情嚴重程度再次分為單純肝炎組、合并肝硬化組(因合并肝癌人數過少，并入肝硬化組統計)，分別分析各組Hp感染狀況。結果顯示2種肝炎合并肝硬化組Hp感染率均高于無肝硬化組;其中慢性丙型肝炎合并肝硬化組Hp感染率高于慢性乙型肝炎合并肝硬化組(P＜0.05)，見表2。

表2 不同病變程度的慢性肝炎患者血清Hp感染情況

3 討論

Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，大約50%的人感染Hp［3］。老年胃潰瘍患者 Hp感染率更是＞70%［4］。在肝硬化、肝癌患者和膽囊疾病患者的肝臟和膽汁標本已經發現多種螺桿菌［5］。一些流行病學研究認為Hp與肝硬化相關［6-7］。已有大量研究證實Hp作為HCV的輔助因子參與誘導肝硬化和肝癌。然而慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化合并消化性潰瘍與Hp感染之間的關系國內外報道較少且觀點各異［8-9］。

我們的研究對Hp感染與慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎之間關系、以及與病變程度之間的關系進行了分析。結果表明，上述肝炎患者中Hp感染率與健康對照組相比，顯著升高。這些結果反映了Hp感染的高患病率，這也許可以解釋為什么在肝硬化患者胃十二指腸球部潰瘍頻繁發生［6］。

有研究表明，Hp感染可強烈誘導炎癥級聯，可能會導致受感染的組織中積累大量的淋巴細胞和多形核粒細胞數［10］;另一方面，Hp菌屬還分泌一種肝毒素，導致體外培養的肝細胞壞死，因此Hp感染可能在體內涉及肝實質損害［11］。因而，當患者合并感染 HBV或 HCV時，可加快推進肝臟疾病發展，導致肝硬化和肝癌Hp［12］。

總之，我們研究結果支持Hp感染促進慢性乙肝和丙肝患者病程進展，根除治療慢性乙型和丙型肝炎患者的Hp感染有益于患者病情的轉歸。

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