中國King達標理論研究文獻計量學分析

黃明君，張 靜，胡秋蘭，李 卡

達標理論由美國護理理論家伊莫詹妮·M·金于20世紀80年代創立。該理論著重闡述發生在人與人之間，特別是護士與病人之間的相互作用，護理的目標是將病人帶到一個健康的狀態［1－3］。隨著護理專業的不斷發展，人們越來越重視護患之間的互動關系與相互作用，達標理論隨之得到了更多的發展、研究和應用。本文采用文獻計量學方法對近10年來國內期刊發表的關于達標理論方面的文獻進行統計分析，旨在了解我國在達標理論方面的研究及應用現狀，分析其研究發展的特點、規律及應用效果，揭示存在的問題，為達標理論的理論體系構建研究在臨床的應用提供相關信息。

1 資料與方法

資料來源數據庫，選擇中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）和萬方中國學術會議論文全文數據庫，檢索詞“達標理論”“King理論”，檢索2002年1月—2012年6月有關達標理論的文獻。對檢出的文獻逐篇查閱題目和摘要，若不能確定，則閱讀全文，確定是否符合入選標準。納入標準：發表年限為2002年1月—2012年6月；論文內容為與達標理論相關的內容；中國各地的研究（包括香港、澳門、臺灣地區）以及發表在中國期刊上的文獻；內容重復的文獻僅算1篇。排除標準：論文內容與達標理論無關或僅有達標理論等字眼而未深入研究分析的文章。最后共檢出相關文獻72篇。利用Excel軟件建立表格，閱讀分析最終納入的文獻，制定類目系統，包括文獻名、發表年份、作者人數、作者單位、作者地區、收錄期刊、期刊類型、研究對象、研究內容等，對結果進行計量學分析。

2 結果

共檢索到相關文獻90篇，排除無關及重復文獻，符合納入、排除標準的有效文獻共72篇，平均年發文7.2篇。無發表于國外雜志上的相關文獻。

2.1 文獻量及年度變化 統計結果顯示，近10年國內發表有關達標理論的文獻為72篇。其中2002年達標理論相關文獻的發表為0，2003年1篇，2004年2篇，2005年8篇，2006年7篇，2007年8篇，2008年6篇，2009年8篇，2010年9篇，2011年15篇，2012年（1月—6月）8篇。2003年－2011年的文獻發表量呈持續上升趨勢，其中以2011年的文獻發表量最多。

2.2 合作撰文情況 72篇文獻共涉及189名作者，每篇論文最多有6名作者，其中16篇由作者個人獨立撰文完成，56篇論文為多人合作完成，合作度為2.62（189/72），即每篇文章平均由2.62人合作完成，合著率為77.78%（56/72）。文獻共涉及67個研究單位，共有12篇（16.67%）論文為多單位合作完成。

2.3 文獻來源機構 第一作者單位為醫學院14篇（19.44%），醫學院附屬醫院23篇（31.94%），省、直轄市、自治區醫院31篇（43.06%），其他醫療機構4篇（5.56%）。發表論文2篇及以上的機構見表1。

表1 2002年1月—2012年6月中國King達標理論文獻作者來源機構

2.4 文獻地區分布 以第一作者單位所在地區為準進行文獻計量統計，結果發現72篇文獻來自我國19個省、直轄市、自治區。按地區發表文章數量排序，排名在前10位的包括：上海市10篇（13.89%）、江蘇省7篇（9.72%）、廣東省6篇（8.33%）、浙江省6篇（8.33%）、湖南省5篇（6.94%）、四川省5篇（6.94%）、北京市4篇（5.56%）、江西省4篇（5.56%）、天津市4篇（5.56%），河南省4篇（5.56%）。

2.5 文獻的統計源期刊分布 2002年1月—2012年6月有關達標理論的文獻72篇共分布在37種期刊。其中55篇分布在22種護理專業期刊，17篇發表于其他類的醫學期刊中。37種期刊中，統計源期刊19種，發表文獻49篇，占總文獻的68.06%，按統計源期刊發表文獻量的多少進行排序，排名前9位的期刊見表2。在非統計源期刊發表文獻23篇，占總文獻31.94%。

表2 2002年1月—2012年6月中國地區King達標理論統計源期刊前9位發表情況（n＝72）

2.6 文獻類型構成情況 通過閱讀分析文獻，將文獻分為5類：①臨床應用研究類48篇（66.67%），指達標理論在臨床工作、教學方面的應用及效果評價；②個案應用舉例類12篇（16.67%），包括對案例的介紹、分析、實施、評價和體會；③理論介紹類7篇（9.72%），指針對達標理論的相關理論介紹及其延伸；④應用分析類4篇（5.56%），指以達標理論為基礎，結合臨床問題探討其應用和體會；⑤調查研究類1篇（1.39%），就達標理論對某些問題進行開放性的問卷調查。

2.7 研究對象及資金資助情況 72篇文獻中，研究對象為病人的有63篇（87.5%），實習護生或學生有5篇（6.94%），護士或護理管理人員有4篇（5.56%）。達標理論文獻中有3篇為基金項目，2篇為科技項目或成果。刊載期刊分別為《護理研究》《衛生職業教育》《現代醫院》《護士進修雜志》《當代護士》。

3 討論

3.1 達標理論研究的質量較高、研究量遞增，但研究規模和深度尚不夠 分析文獻統計結果，發現2002年1月—2012年6月我國有關達標理論的文獻發表在統計源期刊上的有49篇，占總文獻量的68.06%。中國科技論文統計源期刊是中國科學技術信息研究所經過嚴格分析而選出的各個學科的重要科技期刊，這些期刊刊載的論文代表了所在學科的學術水平，某一學科科研論文的質量代表著這一學科科研成果的深度［4］，有關達標理論的論文是否能在統計源期刊上發表或在其上發表所占的比例可在一定程度上說明達標理論論文質量的優劣情況。近10年來，我國達標理論的相關文獻發表在統計源期刊上的有68.06%，以一定的優勢超過了發表在非統計源期刊上的文獻比例，提示達標理論相關文獻研究質量大多數較好。合作是科學研究的特點，又能反映出研究成果的質量高低［4］，達標理論的相關研究合作度為2.62，合著率為77.78%，高于自然學科期刊合著率指標（70%）［5］，說明國內在該領域方面的研究質量較高。統計發現，近10年發表達標理論相關文獻的總量為72篇，文獻量基本呈現逐年遞增的趨勢，說明達標理論所重點闡述的護患之間的互動及相互作用受到大家的重視，達標理論在各方面的應用及研究也隨之受到關注，但總體對達標理論的研究量偏少，缺乏多中心研究，且尚無被SCI收錄的英文文獻，提示此類研究的規模和深度尚不夠。達標理論的護理原則和所提倡的人際間溝通符合護患關系的需求，同時也符合現代醫學模式的轉變，是護理發展的新趨勢［6］，應加強對達標理論的深入了解、學習加大對其的研究規模和力度。

3.2 達標理論研究內容以臨床應用為主，在護理教學上有巨大的應用潛質 統計結果顯示，有關達標理論的文獻多數以臨床應用研究為主（占總文獻量的66.76%），如以達標理論為理論依據在臨床工作、護患互動上應用的介紹及其效果評價，這類研究主要是探討達標理論在實際應用方面的可行性與優劣性，研究有待進一步深入。其次為個案的應用舉例（占總文獻量16.67%），主要介紹達標理論在個案中的應用及分析體會，在研究數據的可信度及研究結論的客觀性上有待證實。以理論介紹、應用分析、調查研究為主的研究文獻較少，均未超過10%，分別為9.72%、5.56%、1.39%，說明達標理論研究在各個子領域上的發展并不平衡。文獻研究內容的變化可在一定程度上反映出這一時期內某一學科的研究熱點及發展方向［7］。對近10年的文獻內容進行分析，發現目前國內對達標理論研究的熱點主要集中在達標理論及其延伸理論在臨床病人護理方面的應用和效果評價上面。以達標理論為基礎指導用于護理教學方面的研究還不多見，而臨床護理教學是重要的護理教學組織形式，也是護理理論聯系實際進行實踐鍛煉的關鍵階段［8］。郭玲玲等［9］研究發現，King達標理論的合理應用有利于提高護生的護患溝通能力。孫雙玲等［8］在一所二級甲等醫院中將King達標理論引入教學過程中，結果顯示實驗組出科考試成績與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。這一研究結果說明達標理論在臨床教學中有良好的效果評價和巨大的應用潛質。但在實際應用中還是存在一些不足之處：首先，由于國內護理工作者短缺，帶教老師基本都是來自臨床的護士，在忙于臨床護理工作的同時兼顧帶教工作，其壓力相當大，可能會影響與學生的溝通；其次，由于一些老師或學生性格比較內向，不善于溝通，不利于目標的制定和實施［10］；再者，國內高等護理教育發展較晚，護理帶教老師的知識水平參差不齊，也會影響教學質量［11］。因此，以King達標理論指導護理教學的嘗試研究還有待加強，這將有利于達標理論在護理領域的發展及擴展，改善達標理論發展的不平衡性。

3.3 達標理論研究來源機構以醫院為主體，集中在大型醫院在對文獻的分析中，按第一作者所在單位統計發現，72篇文獻中省、直轄市、自治區醫院最多，占43.06%。其次是醫學院附屬醫院，占31.94%，醫學院占19.44%，其他機構占5.56%，達標理論研究的主體是省、直轄市、自治區醫院和醫學院附屬醫院。探究其原因，一方面省、直轄市、自治區醫院及醫學院附屬醫院接受來自全國各地的各類病人，接觸病人的機會較多，是理論應用于實際的最好實驗地方，有足夠的病人來源和經驗豐富的醫療工作人員，在對理論的深層次了解及其臨床應用可行性上有較為準確的認知，有利于制定更詳盡、科學的研究方法；另一方面，目前國內對達標理論的研究是以臨床應用為主，而能夠提供該類研究資料的主要地方是醫院，能夠與病人一起制定目標計劃、與病人形成相互作用的是臨床的醫護工作人員，所以目前國內有關達標理論研究的機構來源還是以醫院為主體。縣級及以下的小型醫院受到規模、人員等的限制，科研條件有限，使得此類研究的主體集中在大型醫院，達標理論值得更廣泛地推廣［12］。

3.4 達標理論的推廣度尚不夠，且研究的資金支持還缺乏一定的力度 按地區發表文獻數量排序，排在前10位的省、市共發表文獻55篇，占文獻總量的76.38%，前3位分別是上海市、江蘇省、浙江省，提示目前國內關于達標理論的相關研究相對集中在長三角地區和沿海地區，這些地區的護理人員有較多的與國外合作交流機會，獲得的護理理論方面知識也更全面和先進，其科研意識和科研能力相對較強，因此從事該領域的研究相對較多。Clinton等［13］研究指出，我國護患比例失衡，臨床護士需要同時照顧多位病人，生活護理較多，工作量大，影響了King理論模式的推廣應用。再者，有關達標理論的72篇文獻共來自19個省、直轄市、自治區，提示國內對達標理論的推廣力度還不夠，對達標理論的重視程度還未達到一定的廣度，這不利于達標理論研究在護理領域的發展，應引起廣泛的重視。文獻中還未有關于達標理論的質性研究，缺乏對達標理論個性化、深入和全面性的研究，提示國內達標理論研究的內涵尚未得到很好的揭示和豐富。在72篇文獻中有3篇為基金項目，2篇為科技項目或成果，都獲得了立項資金資助，資助的省市分別為浙江省、江蘇省、廣東省、河南省、天津市。結果提示我國目前對于達標理論相關研究方面的基金支持力度還不夠，不利于該領域研究的進一步展開，相關方面應該給予足夠的重視，對該方面給予更多的資金投入，提高達標理論在國內的推廣和進一步研究。

4 小結

通過對達標理論近10年文獻的分析，目前國內達標理論研究質量較高，但研究量偏少，研究的力度與深度方面還有待提高，且達標理論在國內的推廣程度還不是很高，研究在各個子領域上的發展也并不平衡。該領域的工作人員和管理者應給予充分的重視，加大對該方面研究的投入，加強對其的研究廣度和深度，推動我國護理事業的進一步發展。

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