手術室護士手術體位安置知識、態度和行為的調查

唐 玥，馮新瑋，孫育紅

手術室體位安置是手術室護理工作的重要內容，是順利完成手術的前提，是病人安全的重要保證。正確的手術體位，能夠充分暴露視野，減少手術時間，維持病人各項生命體征平穩；而不恰當的手術體位，不僅影響手術進展，還會妨礙病人正常的呼吸循環，甚至造成肢體受壓、神經損傷和壓瘡等并發癥。美國麻醉醫師學會（ASA）的數據顯示，由于手術體位不當導致的神經損傷占總投訴的16%［1］，另據報道由于忽視手術體位而導致的術中壓瘡發生率可達4.7%～66.3%［2－4］。因此，手術室護士需具備相應手術體位安置知識并應有適當的態度與行為。本研究旨在了解手術室護士對手術體位安置的知識、態度、行為情況及其相關因素，以期為護理教育、護理管理及臨床相關制度的制定提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣的方法選取2012年4月—2012年7月北京市5所三級甲等醫院的手術室護士共231名作為研究對象。入選條件：①醫院在編護士；②具有護士執業資格證書；③在手術室工作滿6個月；④知情同意。排除條件：①科室護士長；②進修人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自行設計的調查問卷。調查問卷在查詢國內外大量相關文獻［5－11］及咨詢臨床手術室護理專家，由研究者自行設計形成。包括一般資料調查表、手術體位安置知信行問卷、對手術體位安置知識的培訓需求問卷。

1.2.1.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、職務等。

1.2.1.2 手術體位安置知信行問卷 包括3部分：①手術體位安置知識，共25個條目，包括手術體位安置的基礎知識（6條目）、手術體位安置對機體影響（6條目）、手術體位安置方法（13條目）。采用單項選擇形式，包括“是”“否”“不確定”或選擇項目3個或4個選項，答案正確得1分，總分25分。得分越高表明手術體位安置知識水平越高。②手術體位安置態度，共10個條目，采用Likert 5級量表評分，分為完全同意、同意、無所謂、不同意、完全不同意5個等級，分別計為5分、4分、3分、2分、1分，總分最低10分，最高50分，得分越高表明手術體位安置態度越正向。③手術體位安置行為，包括12個條目，采用Likert 4級評分，分為一直、經常、偶爾、從不4個等級，分別計為4分、3分、2分、1分。總分最低12分，最高48分，得分越高表明手術體位安置行為越恰當。

經5位護理專家評定問卷中每個條目的內容效度（CVI）為0.80～1.00，知識、態度、行為問卷的平均CVI分別為0.94，0.98，1.00。選擇與研究對象背景相同的30名護士進行預實驗，測量調查問卷中態度、行為部分的Cronbach’sα信度系數分別為0.914，0.759。

由于各部分的總分不同，評判知信行的得分情況用得分指標值表示，得分指標值＝（每項題目實際得分/每項題目最高得分）×100%。

1.2.1.3 對手術體位安置知識的培訓需求問卷 內容包括手術體位安置知識來源途徑、希望的知識學習方式、最希望學習的知識、培訓周期、考核等。

1.2.2 資料收集方法 研究者對納入研究的科室護士長進行培訓，使其了解研究目的及要求，由科室護士長選擇符合入選標準的研究對象，并發放問卷。問卷使用統一指導語。本研究共發放問卷240份，全部收回。其中有效問卷為231份，有效率為96.3%。

1.2.3 資料處理方法 數據應用SPSS17.0統計軟件進行分析。統計描述主要采用均數及標準差、構成比等，統計推斷主要運用t檢驗、方差分析、相關性分析等，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料231例調查對象中，女218人（94.4%），男13人（5.6%）；年齡21歲～55歲（31.78±7.73歲）；護齡0.5年～34.0年（11.2年±8.3年）；文化程度：中專18人（7.8%），專科132人（57.1%），本科及以上81人（35.1%）；職稱：護士73人（31.6%），護師106人（45.9%），主管護師及以上52人（22.5%）；職務：護士223人（96.5%），護士長8人（3.5%）。

2.2 手術室護士對手術體位安置的知識、態度、行為得分情況手術體位安置知識總分處于中等水平，各維度中手術體位安置對機體影響的得分最高，得分指標值為64.7%；手術體位安置基礎知識得分最低，得分指標值為52.8%；安置行為條目中“為老年人擺放體位時應按照正常成人標準執行”得分指標值最低為55.7%。手術體位安置態度和手術體位安置行為均處于較好水平，詳見表1。知識得分較低的5個條目具體見表2。

表1 手術體位安置知識、態度、行為得分情況

表2 知識得分較低的5個條目

2.3 不同特征護士手術體位安置知識、態度、行為得分比較（見 表3）

表3 不同特征護士手術體位安置知信行得分情況（n＝231）

2.4 手術體位安置知信行相關性分析 手術體位安置的知識、態度、行為之間的Spearman相關分析表明，護士的知識、態度、行為兩兩之間呈正相關。詳見表4。

表4 手術體位安置知信行相關分析（r值）

2.5 手術體位安置相關知識的來源（見表5）

表5 手術體位安置相關知識的來源

2.6 手術體位安置相關培訓需求 有98.7%的護士認為手術體位安置的知識需要不斷更新學習，最希望的學習形式是專題講座（占87.9%），次之是集體病例討論，最后是自由上網和檢索文獻。最希望學習的內容是體位墊的使用及手術體位安置并發癥的防治（均占90.0%），其次是理論知識（占81.4%）和手術床的使用（占77.1%）。

有91.8%的護士所在醫院有手術體位安置相關培訓，但只有38.1%的護士所在醫院能夠每一季度開展1次培訓。有93.5%的護士認為開展手術體位安置相關知識的考核是有必要的，有74.5%的護士在所在醫院有體位安置相關知識的考核。

3 討論

3.1 手術體位安置的知信行得分情況 本研究中手術體位安置知識總體得分指標值為56.0%，處于較低水平，說明手術室護士手術體位知識總體欠缺。3個維度中，手術體位安置對機體影響得分指標值最高（64.7%），這可能由于護理工作中，護士的工作重點之一是病情觀察，使得日常護理工作中可以見證這些指證的變化，使理論知識與實踐操作結合緊密，造成這一維度的知識掌握較好。而手術體位安置理論知識得分指標值最低（52.8%），手術體位安置知識得分指標值最低的題目中多數來自此維度，由此說明護士的理論知識亟待提升整體水平。他們在注重日常工作的同時，忽略了對理論知識的溫習和更新，管理者應該在關注護理操作規范的同時，強調護理知識的學習。

本研究中手術室護士態度得分為92.8%，可見護士對手術體位安置態度呈正性態度，說明手術室護士對手術體位安置有較好的態度。這可能是由于管理者向護理工作者描述手術體位安置的重要性強調到位；管理者有定期考核制度，使護士在不斷地發現問題、糾正問題中加強了自身對保護病人的責任感，形成信念。

本研究中護士的手術體位安置行為得分指標值為86.6%，說明手術室護士有恰當的手術體位安置行為。項目“為老年人擺放體位時應按照正常成人標準執行”得分指標值最低，為55.7%。說明手術室護士對老年人術中護理關注不夠，而相關研究顯示老年人由于不恰當的術中體位安置發生體位損傷等安全問題的幾率比一般病人大［12］，因此護士應認識到此問題，重視老年病人的術中體位安置與年輕人存在的不同，尤其是術前應給予全面的評估，術中按需擺放體位。

3.2 不同特征護士手術體位安置知識、態度、行為得分差異分析 研究發現，不同年齡、護齡護士的知識、行為得分差異有統計學意義，31歲～40歲護士的得分最高（為15.08分±2.67分），護齡在11年～20年護士的得分最高（為14.96分±2.66分）。知識、行為得分隨年齡增長而增加，可能原因為年輕護士護齡較短，知識主要由上學時期學習而來，臨床經驗又遜色于其他年齡段護士，知識與臨床護理行為未得到充分融會貫通，造成知識掌握不充分；年輕護士年齡小，經驗少，慎獨意識較差；但是目前這部分人員比例較大，占護士總人數的25.5%，作為以后護理工作的中堅力量，應該給予合理的培訓和指導。而以上情況會隨著年齡、護齡的增加逐漸改善。年齡＞40歲與護齡＞20年的護士得分低于較低，可能是由于部分手術室護士隨年齡增大，逐漸脫離手術室一線崗位，知識未得到及時更新，行為規范未得到定時強化，說明管理者需要關注年齡大于40歲與護齡長于20年護士的理論、行為，適當安排這些人員參與一線工作或者教學工作，讓他們在獲得知識更新的同時，發揮自己的職業能量。

3.3 手術體位安置知識、態度、行為之間相關性分析 研究表明，護士手術體位安置的知識與態度、行為之間呈正相關（r＝0.219，0.309，P＜0.01），說明手術室護士知識水平越高，其對體位安置越有積極的態度，行為越恰當。研究還發現，護士手術體位安置態度、行為得分之間呈正相關（r＝0.263，P＜0.01），表明手術室護士態度越正向，其對病人的護理行為越周到。由“知信行”模式可知：知，即知識和學習，是基礎；信，即信念和態度，是動力；行，即產生促進健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標。該模式將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程，其中關鍵的步驟是健康信念或態度的確立［13］。手術室護士對手術體位安置的相關知識水平不容樂觀，但是其對體位安置的態度良好，這是體位安置護理行為的動力。對于護士來說，提高護士的理論知識水平，是不可忽視的專科培訓內容。

3.4 手術體位安置知識來源及需求分析 研究顯示：手術室護士的相關知識來源較多的形式是同事交流、既往經驗等，這種方法交流的內容更傾向于操作本身而不是深層知識，較少的知識來源是專題講座、文獻查詢和網絡、會議，這些方式正好可以為手術護士提供更全面、更專業的系統理論知識；與此同時有87.9%的護士希望培訓形式為專題講座，這正好彌補護士需要專業、系統理論知識的需要，專題講座的內容富有針對性，同時與時俱進，適合長期在臨床工作的護士，有助于其學以致用，可以在臨床廣泛開展。

研究發現98.7%的護士認為手術體位安置知識需要不斷更新，有91.8%的護士所在醫院已經開設了相關培訓，他們選擇最少的培訓形式為上網查詢或者檢索文獻。說明手術室護士可能缺乏學習主動性，這也許與臨床工作繁忙、時間管理效能低、護士自學意識不高造成的。

4 小結

通過此項研究，發現臨床工作中手術室護士理論知識不足，對手術體位安置呈積極態度，有比較恰當的手術體位安置行為。為了更好地開展優質護理工作，需要做到手術體位安置的知信行三者的協調統一。管理人員需要加強日常操作培訓，更新手術體位安置的知識，定時制定考核項目。只有解決“無知”對“有知”的矛盾，才能將護理工作提升到明理、篤信、力行三個層次，最終為手術室護士手術體位安置的總體水平提高提供有利的條件。

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