成立心理健康護(hù)理學(xué)組的做法與效果評價(jià)

呂紅利，孫 琳，達(dá)建平，胡林峰

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)護(hù)人員不僅從生理上幫助病人減輕痛苦，還要對病人進(jìn)行健康教育，從心理上緩解病人的壓力。然而護(hù)士在完成工作的同時(shí)，由于各種因素帶來的負(fù)性效應(yīng)也會(huì)影響護(hù)士的情緒狀態(tài)，而不良的情緒直接影響護(hù)士的心理健康水平。研究顯示，護(hù)士存在明顯的心理健康問題，心理健康水平低于普通人群［1，2］。為了促進(jìn)護(hù)患雙方的心理健康，我院根據(jù)虛擬學(xué)科的建設(shè)思想［3，4］，成立了心理健康護(hù)理學(xué)組（心理學(xué)組），收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

臨床科室各選派1名心理護(hù)理骨干組成心理學(xué)組，共50名成員，年齡24歲～49歲（26.34歲±5.86歲）。學(xué)歷：碩士1人，本科38人，專科11人。職稱：主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師11人，主管護(hù)師12人，護(hù)師15人，護(hù)士10人。

2 方法

2.1 培訓(xùn)心理學(xué)組成員 包括理論和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)：每月邀請專家對心理學(xué)組骨干進(jìn)行理論培訓(xùn)，包括課程講解、案例分析、觀看有關(guān)電影、組織學(xué)組骨干沙龍交流活動(dòng)等形式。技能培訓(xùn)：組織學(xué)組骨干進(jìn)行心理拓展訓(xùn)練、心理咨詢訓(xùn)練，包括實(shí)際操練、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、現(xiàn)場研討、角色模擬等形式。開展護(hù)士職業(yè)壓力認(rèn)知教育，推行音樂療法和減壓操，定期開展減壓知識宣傳和心理拓展訓(xùn)練等壓力管理培訓(xùn)［5］，定期進(jìn)行心理知識、溝通技巧的培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)［6］，緩解護(hù)士心理壓力。

2.2 功能小組的劃分與職能 心理學(xué)組實(shí)行督導(dǎo)首席負(fù)責(zé)制，督導(dǎo)為護(hù)理部主任，組長、副組長、秘書各1名，下設(shè)培訓(xùn)組、臨床干預(yù)組、督導(dǎo)組3個(gè)小組，每組約15人。培訓(xùn)組主要負(fù)責(zé)心理咨詢理論知識和實(shí)際操作技能的系統(tǒng)培訓(xùn)；臨床干預(yù)組主要負(fù)責(zé)制定并推廣醫(yī)護(hù)人員、住院病人及家屬的心理狀況評估及干預(yù)流程，并進(jìn)行心理健康教育和指導(dǎo)；督導(dǎo)組主要負(fù)責(zé)健全學(xué)組工作的督導(dǎo)檢查制度，定期或不定期地對學(xué)組開展的工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，以保證學(xué)組工作科學(xué)、規(guī)范、有效開展。

2.3 心理干預(yù)的實(shí)施 針對全體護(hù)士心理調(diào)查結(jié)果，請專家重點(diǎn)授課講解；對某些易發(fā)生護(hù)患糾紛或易出現(xiàn)心理問題的重點(diǎn)科室（如血液科、腫瘤科）的護(hù)士重點(diǎn)講授溝通技巧和人際關(guān)系等內(nèi)容。對病人及家屬的培訓(xùn)包括組織普及性心理知識講座，以義診的形式宣傳心理學(xué)知識。制定心理護(hù)理工作流程、住院病人心理狀況評估與干預(yù)流程，責(zé)任護(hù)士對所有入院病人及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察及訪談→綜合分析判斷病人及家屬心理狀態(tài)→根據(jù)不同心理癥狀進(jìn)行針對性心理干預(yù)，包括心理訪談、心理疏導(dǎo)→匯報(bào)醫(yī)生和護(hù)士長，班班交接，在護(hù)士站進(jìn)行標(biāo)識，查看病房有無危險(xiǎn)物品→上報(bào)臨床干預(yù)小組→心理干預(yù)后每隔7d進(jìn)行測評，評估心理干預(yù)效果→針對存在問題改進(jìn)心理干預(yù)措施，并記錄，直至病人及家屬心理狀態(tài)改善。

2.4 效果評價(jià) ①心理學(xué)組成立前和成立1年后分別對50名骨干應(yīng)用職業(yè)倦怠量表［6］進(jìn)行調(diào)查。職業(yè)倦怠表包括情緒耗竭、去人格化、個(gè)人成就感維度22個(gè)條目，采用0分～6分7級評分法，0分為“從來沒有出現(xiàn)”，6分為“每天都出現(xiàn)”，情緒耗竭和去人格化得分越高，個(gè)人成就感得分越低，倦怠程度越重。②在病人入院1周內(nèi)（干預(yù)前）與實(shí)施2周心理干預(yù)后（干預(yù)后）對存在心理問題的病人及家屬采用焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）［7］、抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［7］和特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）［7］進(jìn)行調(diào)查。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分，1分為無或很少，2分為有時(shí)，3分為經(jīng)常，4分為總是；SDS共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分，1分為無或偶爾，2分為有時(shí)，3分為經(jīng)常，4分為總是；TCSQ共20個(gè)條目，采用1級～5級評分，包括積極（PC）和消極（NC）維度，各條目內(nèi)容以針對情緒應(yīng)對為主。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 效果

成立心理學(xué)組1年后，30名（60.00%）心理學(xué)組骨干取得國家心理咨詢師三級證書，5名骨干取得國家心理咨詢師二級證書并在我市心理咨詢熱線擔(dān)任心理咨詢工作。

3.1 干預(yù)前后心理學(xué)組骨干職業(yè)倦怠得分比較（見表1）

表1 干預(yù)前后心理學(xué)組骨干職業(yè)倦怠得分比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后心理學(xué)組骨干職業(yè)倦怠得分比較（±s） 分

時(shí)間 人數(shù) 情緒耗竭 去人格化 個(gè)人成就感干預(yù)前50 25.12±10.13 7.85±5.36 33.26±7.94干預(yù)后 50 23.34±8.74 6.79±5.83 35.87±7.65 t值 2.44 2.59 －1.93 P 0.003 0.003 0.002

3.2 干預(yù)前后病人及家屬心理狀態(tài)評分比較（見表2）

表2 干預(yù)前后病人及家屬SAS、SDS、TCSQ評分比較（±s） 分

表2 干預(yù)前后病人及家屬SAS、SDS、TCSQ評分比較（±s） 分

評分干預(yù)前 100 43.33±2.28 42.39±1.55 19.22±4.28 31.67±時(shí)間 例數(shù) SAS評分 SDS評分 PC評分 NC 4.95干預(yù)后 100 42.12±1.87 41.58±1.42 27.71±5.14 25.20±6.31 t值 2.59 2.44 －2.57 3.05 P 0.003 0.004 0.003 0.003

4 討論

4.1 成立心理學(xué)組改善了病人及家屬心理狀況 心理學(xué)組成立1年后，60.00%的學(xué)組骨干通過國家心理咨詢師考試；表2結(jié)果顯示，干預(yù)后病人及家屬SAS、SDS和NC評分降低，PC評分升高（P＜0.01），說明干預(yù)后病人及家屬的焦慮、抑郁狀態(tài)改善，同時(shí)在應(yīng)激條件下，消極的應(yīng)對方式逐漸轉(zhuǎn)為積極的應(yīng)對方式?？赡芘c以下原因有關(guān)，通過心理學(xué)知識和技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，使骨干掌握了不同人群心理發(fā)展特點(diǎn)，注重各類人群現(xiàn)存及潛在的精神及內(nèi)心需求，能及時(shí)有效甄別臨床醫(yī)護(hù)人員、住院病人及家屬的心理危機(jī)。同時(shí)通過評估住院病人及家屬心理狀況，對病人及家屬現(xiàn)存的情緒、心理或精神問題進(jìn)行有效的干預(yù)及轉(zhuǎn)介，使他們在應(yīng)激的條件下，通過心理干預(yù)學(xué)會(huì)積極的心理應(yīng)對模式，糾正消極應(yīng)對方式，從而在一定程度上改善了病人及家屬的心理狀況。

4.2 成立心理學(xué)組降低了學(xué)組骨干職業(yè)倦怠感 表1結(jié)果顯示，心理學(xué)組工作的開展使骨干護(hù)士職業(yè)倦怠的情緒耗竭和去人格化得分降低，個(gè)人成就感得分提高（P＜0.01），說明心理學(xué)組開展護(hù)士職業(yè)壓力認(rèn)知教育，定期開展減壓知識宣傳和心理拓展訓(xùn)練等壓力管理培訓(xùn)，培養(yǎng)了護(hù)士正確認(rèn)識自身價(jià)值，掌握了積極的應(yīng)對策略，減輕了護(hù)士職業(yè)倦怠，促進(jìn)了護(hù)士身心健康，營造愛崗敬業(yè)的文化氛圍，優(yōu)化了護(hù)士職業(yè)心態(tài)。

通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的評估干預(yù)體系，系統(tǒng)化的骨干培養(yǎng)，科學(xué)化的宣傳教育實(shí)施，促進(jìn)了心理護(hù)理專業(yè)技術(shù)規(guī)范化發(fā)展。下一步將成立心理問題會(huì)診小組，完善會(huì)診制度；收集典型病例，建立心理問題病例庫，實(shí)現(xiàn)資源共享，普及心理護(hù)理知識，推廣心理護(hù)理技能，促進(jìn)心理護(hù)理工作規(guī)范化開展。

［1］衛(wèi)永霞.關(guān)注護(hù)士心理健康，提高護(hù)士工作滿意度［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：415－417.

［2］王先化.護(hù)士心理健康狀況的調(diào)查研究［J］.中華疾病控制雜志，2011，15（2）：181－182.

［3］易學(xué)明.拼搏奮進(jìn)輝煌 傳承大愛60年［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，11（11）：1121－1123.

［4］劉云，孫琳，張愛琴，等.臨床護(hù)理虛擬學(xué)組建設(shè)模式的實(shí)踐與探討［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：464－466.

［5］王世英，盛榮，袁麗，等.護(hù)士職業(yè)倦怠研究進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（2）：184－185.

［6］張小曼，劉瑩瑩，許鐵.急診科護(hù)師職業(yè)倦怠與大五人格特征的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（3）：165－167.

［7］郭念鋒.心理咨詢師［M］.北京：民族出版社，2007：194－205.