中性粒細胞體積分布寬度在菌血癥患者診斷中的應用

付士義

（鐘祥市人民醫院 輸血科，湖北 鐘祥431900）

目前血培養是診斷菌血癥的主要方法，但是在臨床工作中，病原菌培養費時長，應用有一定的局限性。免疫學指標如降鈣素原，C－反應蛋白等目前也被應用于菌學癥的診斷且有較好的應用價值，但免疫學指標需用專用儀器進行測定且成本較高[1]。研究表明，在嚴重的化膿性感染、敗血癥等病理情況下，中性粒細胞可發生一系列形態改變。例如：大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、退行性變等[2]。故細菌感染可引起中性粒細胞數量及形態改變。貝克曼－庫爾特LH750血液分析儀利用VCS技術同時對單個白細胞進行細胞體積（V），高頻電流傳導（C）及激光散射（S）的分析。在流式通道中共分析8192個白細胞，得出各個細胞群的特征，故VCS技術可以檢測異白細胞的形態學改變。由此得到的中性粒細胞體積分布寬度（neutrophil volume distribution width，NDW）反映了中性粒細胞體積大小的差異性，增高的NDW說明患者中性粒細胞體積大小不均一程度增加，由于細菌感染是引起中性粒細胞體積大小改變的主要原因，故NDW測定對細菌感染的診斷有一定的應用價值[3，4]。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 感染組 從2013年1月12日至2013年5月25日期間經本院微生物室血培養陽性的患者61例。其中G＋菌40例，G－菌21例，在其發病初期未用抗菌藥前抽血送檢。

1.1.2 無臨床感染癥狀病人組 2013年2月至4月期間隨機抽取的無臨床感染癥狀的普通病人60例。

1.1.3 有臨床感染癥狀但血培養陰性組 2013年1月12日至2013年5月25日期間經微生物血培養陰性的患者58例。

1.1.4 健康對照組 2013年3月10日至2013年5月10日從本院體檢的健康人當中隨機抽取的男性健康者30例以及女性健康者30例為對照組。

1.2 儀器與試劑

Beckman－Coulter公司LH750全自動血液分析儀及原裝配套試劑。

1.3 方法

每日開機后測定高，中，低水平配套質控品，結果合格再進行標本測定。測定血液標本為乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）抗凝的外周血2ml，在采血后2h內使用LH 750血液分析儀進行檢測進行白細胞VCS參數分析。

1.4 統計學方法

各組測定結果均使用Excel2000進行t檢驗，并用MedCalc軟件繪制ROC曲線進行相關分析。

2 結果

2.1 菌血癥患者與體檢健康者NDW值對比

菌血癥患者相比體檢健康組NDW明顯增高，分別是19.64±4.58和13.33±0.88（以 NDW＿CV形式報告，P＜0.01）。當 NDW＞14.8時ROC曲線中 AUC＝0.95，靈敏度和特異度分別達到92.5%和91.2%（見圖1）。

2.2 有臨床感染癥狀但血培養陰性患者與健康體檢者組NDW值對比

有臨床感染癥狀但血培養陰性病人組相比體檢健康組NDW 明顯增高，分別是17.88±2.56和13.33±0.88（以 NDW＿CV 形式報告，P＜0.01）。當NDW＞14.8時ROC曲線中AUC＝0.94，靈敏度和特異度分別達到88.1%和94.6%（見圖2）。

圖1 菌血癥患者與健康者NDW值對比

圖2 有臨床感染癥狀但血培養陰性患者與健康者NDW值對比

2.3 菌血癥患者與無臨床感染癥狀病人組NDW值對比

菌血癥患者相比無臨床感染癥狀的普通病人組NDW 值明顯增高，分別是19.64±4.58和14.22±1.52（以 NDW＿CV形式報告），P＜0.01，統計學上具有顯著性差異。

2.4 菌血癥患者與有臨床感染癥狀但血培養陰性的NDW值對比

菌血癥患者結果（19.64±4.58）與有臨床感染癥狀但血培養陰性病人組（17.88±2.56）相比NDW值無明顯改變，P＞0.05，統計學上不具有顯著性差異。

2.5 健康體檢者與無臨床感染癥狀者的NDW值對比

健康體檢者（13.33±0.88）與無臨床感染癥狀病人組（14.22±1.52）相比 NDW 值無明顯改變，P＞0.05，統計學上不具有顯著性差異。

3 討論

菌血癥的診斷主要依賴血培養以及其他實驗室指標監測，NDW做為一種新型的感染指標也開始被人們越來越關注[5－8]。

在本研究中健康體檢組與無臨床感染癥狀組相比，NDW結果差異不具有顯著性，說明NDW結果在診斷菌血癥時具有較高的陰性預期值。菌血癥患者組相比體檢健康組NDW明顯增高，使用NDW＞14.8作為診斷細菌感染的指標，靈敏度和特異度分別達到92.5%和91.2%；說明NDW對菌血癥的診斷具有輔助意義并有較好的診斷效果。在本研究中也可發現在患者有臨床感染癥狀且懷疑為菌血癥時，無論血細菌培養結果是否陽性，NDW值均高于健康體檢者及無感染組，當NDW＞14.8時ROC曲線中AUC＝0.94，靈敏度和特異度分別達到88.1%和94.6%；說明雖然血培養結果陰性，但患者仍然有細菌感染所導致的中性粒細胞體積的變化。由于血細菌培養陽性率無法達到100%，故陰性結果不能否定菌血癥的存在，作為輔助診斷菌血癥的指標，NDW值的測定具有較高的可靠性。所以在患者有臨床感染癥狀且懷疑為菌血癥時NDW值的測定對菌血癥的診斷更有價值。由于NDW的測定在進行血液分析時同步完成，不需其它專用儀器及試劑，故NDW值的測定對菌血癥的診斷更有推廣價值。

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