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中性粒細胞體積分布寬度在菌血癥患者診斷中的應用

2013-11-24 02:55:06付士義
中國實驗診斷學 2013年9期
關鍵詞:癥狀

付士義

(鐘祥市人民醫院 輸血科,湖北 鐘祥431900)

目前血培養是診斷菌血癥的主要方法,但是在臨床工作中,病原菌培養費時長,應用有一定的局限性。免疫學指標如降鈣素原,C-反應蛋白等目前也被應用于菌學癥的診斷且有較好的應用價值,但免疫學指標需用專用儀器進行測定且成本較高[1]。研究表明,在嚴重的化膿性感染、敗血癥等病理情況下,中性粒細胞可發生一系列形態改變。例如:大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、退行性變等[2]。故細菌感染可引起中性粒細胞數量及形態改變。貝克曼-庫爾特LH750血液分析儀利用VCS技術同時對單個白細胞進行細胞體積(V),高頻電流傳導(C)及激光散射(S)的分析。在流式通道中共分析8192個白細胞,得出各個細胞群的特征,故VCS技術可以檢測異白細胞的形態學改變。由此得到的中性粒細胞體積分布寬度(neutrophil volume distribution width,NDW)反映了中性粒細胞體積大小的差異性,增高的NDW說明患者中性粒細胞體積大小不均一程度增加,由于細菌感染是引起中性粒細胞體積大小改變的主要原因,故NDW測定對細菌感染的診斷有一定的應用價值[3,4]。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 感染組 從2013年1月12日至2013年5月25日期間經本院微生物室血培養陽性的患者61例。其中G+菌40例,G-菌21例,在其發病初期未用抗菌藥前抽血送檢。

1.1.2 無臨床感染癥狀病人組 2013年2月至4月期間隨機抽取的無臨床感染癥狀的普通病人60例。

1.1.3 有臨床感染癥狀但血培養陰性組 2013年1月12日至2013年5月25日期間經微生物血培養陰性的患者58例。

1.1.4 健康對照組 2013年3月10日至2013年5月10日從本院體檢的健康人當中隨機抽取的男性健康者30例以及女性健康者30例為對照組。

1.2 儀器與試劑

Beckman-Coulter公司LH750全自動血液分析儀及原裝配套試劑。

1.3 方法

每日開機后測定高,中,低水平配套質控品,結果合格再進行標本測定。測定血液標本為乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝的外周血2ml,在采血后2h內使用LH 750血液分析儀進行檢測進行白細胞VCS參數分析。

1.4 統計學方法

各組測定結果均使用Excel2000進行t檢驗,并用MedCalc軟件繪制ROC曲線進行相關分析。

2 結果

2.1 菌血癥患者與體檢健康者NDW值對比

菌血癥患者相比體檢健康組NDW明顯增高,分別是19.64±4.58和13.33±0.88(以 NDW_CV形式報告,P<0.01)。當 NDW>14.8時ROC曲線中 AUC=0.95,靈敏度和特異度分別達到92.5%和91.2%(見圖1)。

2.2 有臨床感染癥狀但血培養陰性患者與健康體檢者組NDW值對比

有臨床感染癥狀但血培養陰性病人組相比體檢健康組NDW 明顯增高,分別是17.88±2.56和13.33±0.88(以 NDW_CV 形式報告,P<0.01)。當NDW>14.8時ROC曲線中AUC=0.94,靈敏度和特異度分別達到88.1%和94.6%(見圖2)。

圖1 菌血癥患者與健康者NDW值對比

圖2 有臨床感染癥狀但血培養陰性患者與健康者NDW值對比

2.3 菌血癥患者與無臨床感染癥狀病人組NDW值對比

菌血癥患者相比無臨床感染癥狀的普通病人組NDW 值明顯增高,分別是19.64±4.58和14.22±1.52(以 NDW_CV形式報告),P<0.01,統計學上具有顯著性差異。

2.4 菌血癥患者與有臨床感染癥狀但血培養陰性的NDW值對比

菌血癥患者結果(19.64±4.58)與有臨床感染癥狀但血培養陰性病人組(17.88±2.56)相比NDW值無明顯改變,P>0.05,統計學上不具有顯著性差異。

2.5 健康體檢者與無臨床感染癥狀者的NDW值對比

健康體檢者(13.33±0.88)與無臨床感染癥狀病人組(14.22±1.52)相比 NDW 值無明顯改變,P>0.05,統計學上不具有顯著性差異。

3 討論

菌血癥的診斷主要依賴血培養以及其他實驗室指標監測,NDW做為一種新型的感染指標也開始被人們越來越關注[5-8]。

在本研究中健康體檢組與無臨床感染癥狀組相比,NDW結果差異不具有顯著性,說明NDW結果在診斷菌血癥時具有較高的陰性預期值。菌血癥患者組相比體檢健康組NDW明顯增高,使用NDW>14.8作為診斷細菌感染的指標,靈敏度和特異度分別達到92.5%和91.2%;說明NDW對菌血癥的診斷具有輔助意義并有較好的診斷效果。在本研究中也可發現在患者有臨床感染癥狀且懷疑為菌血癥時,無論血細菌培養結果是否陽性,NDW值均高于健康體檢者及無感染組,當NDW>14.8時ROC曲線中AUC=0.94,靈敏度和特異度分別達到88.1%和94.6%;說明雖然血培養結果陰性,但患者仍然有細菌感染所導致的中性粒細胞體積的變化。由于血細菌培養陽性率無法達到100%,故陰性結果不能否定菌血癥的存在,作為輔助診斷菌血癥的指標,NDW值的測定具有較高的可靠性。所以在患者有臨床感染癥狀且懷疑為菌血癥時NDW值的測定對菌血癥的診斷更有價值。由于NDW的測定在進行血液分析時同步完成,不需其它專用儀器及試劑,故NDW值的測定對菌血癥的診斷更有推廣價值。

[1]唐 衡,桂滿元.降鈣素原和C反應蛋白在癌癥發熱性白細胞減少菌血癥的診斷意義[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(14):1772.

[2]熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2007:59-60.

[3]Zhu Y,Cao X,Chen Y.Neutrophil cell population data:useful indicators for postsurgical bacterial infection[J].International journal of laboratory hematology,2012,34(3):295.

[4]王 佳,符布清,汪小蓉,等.中性粒細胞體積分布寬度—一種新的急性細菌感染實用指標[J].檢驗醫學,2009,24(3):208.

[5]Chaves F,Tierno B,Xu D.Quantitative determination of neutrophil VCS parameters by the Coulter automated hematology analyzer:new and reliable indicators for acute bacterial infection[J].Am J Clin Pathol,2005,124(3):440.

[6]Charafeddine KM ,Youssef AM,Mahfouz RA,et a1.Comparison of neutrophil volume distribution width to C-reactive protein and procalcitonin as a proposed new marker of acute infection.[J].Scand J Infect Dis,2011,43(10):777.

[7]王劍超,馬春芳,呂國才,等.中性粒細胞VCS參數在急性細菌感染篩查中的初步應用[J].中華檢驗醫學雜志,2009,32(2):179.

[8]Chaves F,Tierno B,Xu D.Neutrophil volume distribution width:a new automated hematologic parameter for acute infection.[J].Arch Pathol Lab Med,2006,130(3):378.

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