50例過敏性紫癜患者心肌酶譜及CRP的變化及臨床意義分析

楊俊超，楊一飛，申 娜，李 麗，張瑞英，于艷芳，周晨光

（河北工程大學附屬醫院，河北 邯鄲056002）

過敏性紫癜又稱Henoch －Schonlein紫癜（HSP）[1]，是臨床常見的一種變態反應性出血性疾病。目前無特異性實驗室診斷方法，診斷依據仍以臨床表現為主。本文分析我院2009年6月至2012年9月50例資料完整的住院過敏性紫癜患者（既往無心臟病病史且近期未使用洋地黃及其他抗心律失常藥物）心肌酶譜及CRP（C反應蛋白）變化，并就其臨床意義進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年6月至2012年9月50例符合過敏性紫癜診斷標準、資料完整的住院患者，并將在本院體檢的健康者50例作為對照組。病例組和對照組兩組性別構成、年齡均無明顯差異。本組病人男23例、女27例，發病無明顯差異；發病年齡5－78歲，5－18歲24例、19－50歲12例、50歲以上14例。單純性皮膚紫癜8例、皮膚紫癜＋腹型紫癜12例、皮膚紫癜＋腎性紫癜11例、皮膚紫癜＋關節型紫癜8例、皮膚紫癜＋腹型紫癜＋腎性紫癜7例、皮膚紫癜＋腹型紫癜＋腎性紫癜＋關節型紫癜4例。入院后常規檢查：血尿便常規、凝血5項、生化全項、抗聯O試驗、心電圖、過敏原試驗，出現心肌酶異常時加做心臟超聲檢查、胸正位片以觀察心臟大小及功能變化。

1.2 過敏性紫癜診斷標準[1]①發病前1－3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關節腫痛及血尿；③血小板計數、功能及凝血相關檢查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

1.3 心肌酶譜及CRP檢測 所有患者在治療前分別于清晨空腹無菌采靜脈血4ml，采用日立公司7170A全自動生化分析儀測定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、C－反應蛋白（CRP）。對照組健康者均采取清晨空腹靜脈血，檢測方法同上。

2 結果

50例HSP患者心肌酶譜各項指標結果異常者所占比例見表1。血清心肌酶譜各指標及CRP水平在病例組和對照組患者間比較見表2。過敏性紫癜患者血清CRP和心肌酶譜的相關性，經線性相關分析，過敏性紫癜患者血清中CRP和心肌酶譜相關系數r＝0.2，故無明顯相關性，P＞0.05。

表1 50例HSP患者心肌酶譜各項指標結果異常者所占比例

表2 血清心肌酶譜各指標及CRP水平在病例組和對照組患者間比較（±s）

表2 血清心肌酶譜各指標及CRP水平在病例組和對照組患者間比較（±s）

注：與對照組比較，※P＜0.05

組別 例數 AST（0－40U／L） LDH（15－220U／L） CK（25－196U／L） CK－MB（0－25U／L） CRP（0－8mg／L）對照組 50 9.9±4.3 87.7±32.3 64.8±16.0 9.3±3.0 2.3±1.1病例組 50 54.0±0.5※ 238.0±2.6※ 218.1±3.5※ 28.0±2.1※ 14.1±6.5※

3 討論

趙奕懷等認為[2－4]，過敏性紫癜早期心臟損害，心電圖特征不典型，心肌酶譜檢測更有意義。心肌酶譜中CK－MB是CK的同工酶，主要存在心肌組織中，少量存在骨骼肌中，血清中CK－MB明顯增高多提示心肌損傷，具有較高的特異性和敏感性。HSP心臟損害的臨床表現可有可無，且表現輕微，甚至臨床上無任何癥狀，容易忽略而漏診。心臟損害的發生時間多數發生于皮膚紫癜后2－4周，隨著原發病的治療以及對癥處理，心肌酶譜的改變隨著疾病的治愈多恢復正常。心臟損害多為暫時性，是否遷延不愈，尚需進一步觀察隨訪。通過本文分析可以看出心肌酶譜升高是HSP患者合并心臟損害最常見的表現，應引起臨床重視，及早給予大劑量維生素C、輔酶Q10或環磷腺苷等心肌保護措施，防止心肌損害進一步加重，避免發生嚴重的心臟合并癥。應將心肌酶譜檢查列為HSP常規檢測項目并進行動態檢測。在兒童及年齡50歲以上混合性紫癜患者組出現異常者多，心肌酶譜異常更為明顯，是加強監測的重點人群。另外，在抗聯O試驗異常者，更易出現心肌酶譜異常，兩者有無相關性，有待更多觀察。

CRP是一種急性時相蛋白，且與急性感染、組織損傷、腫瘤、心血管疾病等關系密切[5]，在血清中CRP含量常于急性期迅速升高，而病情緩解時又迅速下降，可作為疾病活動時的篩查指標。過敏性紫癜屬毛細血管變態反應疾病，炎癥常累及關節、腎臟等器官，特別是廣泛毛細血管炎。這是機體出現的一種急性時相反應，隨之體內CRP濃度升高，以提高機體的抗炎能力[2]。故該類患者在急性期血清CRP濃度升高，隨疾病好轉而逐漸下降。早期血清CRP顯著高于正常組，提示CRP參與了血管炎癥反應。從本資料看出HSP伴有感染及關節和（或）腎臟受累時CRP升高明顯，病程遷延不愈者下降較慢，提示CRP與病變類型及病程長短密切相關，與其他報道相一致[5]。對CRP下降不明顯者應尋找原因并加強治療。而CRP與心肌酶譜變化之間無明顯相關性，其原因尚不清楚，有待更多資料觀察。CRP增高在伴有心肌損害及抗聯O試驗異常者更為明顯，提示溶血性鏈球菌是近期感染的一種重要病原體的可能性，同時加用對溶血性鏈球菌敏感的抗生素治療較為合理。

經測定各組血清CRP水平，結果發現，伴腎損害HSP患者CRP水平也顯著高于無腎損害的HSP患者，進一步表明當HSP伴有腎臟損害時，體內炎癥損傷的程度更加嚴重。從我們的資料中發現CRP增高者血尿例數明顯高于無腎損害組，是否是細菌感染所致的變態反應性毛細血管炎進一步加重腎臟損害的結果，有待繼續擴大樣本量并延長觀察期、結合其他檢查進一步觀察研究。本文提示連續動態觀察CRP濃度，結合臨床及其他實驗室檢查，有助于明確病因，療效觀察、進一步為治療提供客觀依據。

[1]葉任高，陸再英 內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：655－657.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：688－697.

[3]馬永彥.過敏性紫癜伴心臟損害研究進展[J].中國現代醫藥雜志，2009，11（9）：137.

[4]許 玲.過敏性紫癜患兒心電圖、心肌酶譜的改變及臨床意義[J].現代醫藥衛生，2006：22（13）：1998.

[5]吳釗坤.過敏性紫癜患者血清C－反應蛋白水平的觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2004，7（7）：619.