遠程網絡教育系統在基層醫院護士培訓中的應用

徐雙燕，王惠琴，蘭美娟，劉海靜

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009）

遠程網絡教育是以電子信息技術為基礎，運用網絡資源，以雙向交叉為特征、以多媒體學習資源為載體的教學形式，具有教學過程交互性、教學資源共享性、多媒體信息綜合性、教學方式先進性、教學目標多樣性等特點，突破了時空的界線［1，2］。遠程網絡教育在國內護理教育上的應用主要是學校教育［3］。國內護理繼續教育資源不平衡，傳統繼續教育模式主要是學術會議、短期培訓班、進修等，因為護理人力資源局限和成本等問題，普及面有限［4］，導致大醫院與基層醫院護理隊伍整體素質之間存在差異。公立醫院改革、衛生部專科護理重點專科建設都對基層醫院護理隊伍的建設提出了具體要求。本院為三級甲等綜合性醫院，是衛生部首批優質護理服務示范醫院、衛生部首批專科護士重點專科建設單位，為發揮醫院護士培訓優勢，推動區域護理學科的發展，2011年開始利用遠程網絡系統對基層醫院護士開展培訓，取得了良好的成效，現報告如下。

1 方 法

1.1 建立遠程網絡教育系統 本院于2010年建立“國際遠程醫學中心”，已與國內外80余家協作醫院建立了高清網絡可視系統，構建了國際-省市-縣鄉-社區衛生服務中心四級遠程醫療網絡平臺。利用這一遠程網絡平臺，設計遠程網絡教育系統，遠程教育系統可實現一點對多點、點對點、大型培訓現場直播及精彩課程網站點播回放等功能。護理遠程課程涵蓋護理管理、臨床技能實踐、專科化培訓、新技術演示、護理研究及國際最新指南等，以滿足基層醫院不同工作點護士的培訓需求。

1.2 師資準入 遠程網絡護理授課專家來源于本院護理管理者、專科護士、質控護士和帶教護士，均接受過授課培訓，擁有授課經驗。

1.3 網絡授課培訓方法

1.3.1 授課內容 每年年初制定培訓計劃，根據醫院護理專業和專科發展的特點、重點及基層醫院的需求，從護理管理、臨床護理、專科護理、危重病護理等方面設置課程，由護理部組織專家利用“遠程網絡教育系統”進行同步網絡授課，授課內容都經過護理部審批。護理分層培訓課程側重臨床護理、危重病管理等，由專業人員進行現場錄像，投放到遠程系統。

1.3.2 運作流程 每月底“國際遠程醫學中心”工作人員制作下月的課程表，發放到各協作醫院，目前醫學中心常規每周三、五下午開課，根據選課情況適情安排護理課程，每次課程時長約為1h，根據課程內容進行適當調整；各協作醫院根據護理專業發展的需求自由選課，組織護士進行相關知識培訓。

2 效果評價與結果

2.1 評價方法 各協作醫院每次將接受培訓人員的數據匯總到國際遠程醫學中心，醫學中心工作人員負責對遠程授課培訓的數據進行管理，并定期反饋給護理部。

2.2 結果 2011年1月至2012年7月，共開展遠程網絡護理知識培訓39場，培訓基層醫院護士23 884 人次，涉及基層醫院77 家，其中杭州市10家、浙江省（除杭州市）65家、省外醫院2家。不同課程參加人員情況見表1。

表1 不同課程開課數及參加人員情況

3 體 會

3.1 遠程網絡教育在基層醫院護士培訓中的優勢 在美國等發達國家，因為學校護理教育和國家護理繼續教育系統的完善，不同規模醫院能夠實現同質化的護理照護能力［5］。研究顯示，注冊護士能力的提升可以降低死亡率和醫院的不良事件。我國由于經濟、護理教育等原因，不同區域、不同層級醫院之間的護理照護能力存在比較大的差異［6］。基層醫院的護理教育資源有限，護士的整體素質水平有待提高，傳統繼續教育的方法已不能滿足基層醫院護理專業發展的需要。衛生部萬名護理人才培訓項目的一個重要目的是加強縣級醫院護理能力建設，不僅要在思想觀念、服務理念和管理措施方面適應公立醫院改革的要求，還要在重癥監護、急診急救等薄弱領域，提高縣醫院護理技術水平，適應縣醫院發展的需要。醫院遠程網絡教育系統的運作彌補了基層醫院傳統繼續教育的不足，利用網絡技術能把三級醫院最新的護理理念、資訊、技術、知識快速、高效地傳達到基層醫院，使基層醫院的護士能夠就地共享三級醫院完善的教育資源［7］。本院利用網絡系統，在1.5年時間內培訓基層醫院護士23 884人次，其中“2010年CPR 指南解讀”有36 個分會場，培訓護士2 055人，依靠傳統方法是無法實現的。提示利用醫院的信息技術開展網絡護理教育，對基層醫院護士進行培訓不受地域空間的影響，有效地節約了培訓成本，是一種低成本高效益的培訓方法。

3.2 基層醫院護士對遠程網絡教育的需求較高

隨著醫院信息化建設和遠程網絡系統的發展，借助遠程網絡開展護士培訓成為一種可能［8，9］，也受到了廣大基層醫院護士的歡迎。遠程網絡教育培訓，護士可根據基層醫院護理專業的特點自主選課，滿足了基層醫院在護理專業發展上的客觀需求，提高了基層醫院護理管理能力和綜合護理服務品質。課程選擇顯示：護理管理類有8 801人次選課，占總選課人次的36.85%，護理管理課程內容設置了護理質量、目標管理、優質護理、制度建設等，可以看出基層醫院護理管理者對護理管理的資訊需求非常大；專科護理類有7 878人次選課，占總選課人次的32.98%，顯示國內專科護理的發展已經影響到基層醫院，基層醫院在專科護理方面剛剛處于起步階段，無論是專業技能、組織培訓，都需要上級醫院的培訓和輔導；危重病管理類有2 222人次選課，僅占選課人次的9.30%，說明危重癥患者主要集中在大醫院，從理論與實際相結合角度考慮，基層醫院護士對該內容需求相對較低。

3.3 遠程網絡教育系統有待改進的問題 利用遠程網絡系統建立大醫院與基層醫院的快速渠道，利用大醫院的教學資源對基層醫院護士進行臨床護理培訓，在我國是一種臨床護理培訓模式的新嘗試。目前培訓方式比較單一，主要是以理論培訓為主，而且主要是單向溝通，對于培訓效果有一定影響。國外網絡教育發展完善，專業分科細［10］，借鑒國外經驗進一步完善遠程網絡教育系統管理，提高遠程網絡教育質量，仍需要進一步探討和解決。

［1］Phillips JM，Billings DM.Using webcasts for continuing education in nursing［J］.Contin Educ Nurs，2007，38（4）：152-153.

［2］徐杰勝.淺析計算機網絡環境下成人教育的教學模式［J］.現代企業教育，2008，（4）：8-9.

［3］田京京，張立力.護理網絡教學與教學模式的現狀［J］.中華護理教育，2011，8（3）：134-136.

［4］Kane RL，Shamliyan TA，Mueller C，et al.The association of registered nurse staffing levels and patient outcomes：systematic review and meta-analysis［J］.Med Care，2007，（45）：1195-1204.

［5］Cho SH，Hwang JH，Kim J.Nurse staffing and patient mortality in intensive care units［J］.Nurs Res，2008，57（5）：322.

［6］曹桂軍，胡明，趙哲曦.利用P2P技術實現低成本遠程會診的實踐［J］.吉林大學學報（醫學版），2007，33（5）：797-797.

［7］孫婷，沈國麗，來鳴.分層培訓在護理人員在職教育中的實踐與研究進展［J］.護理與康復，2012，11（6）：520-522.

［8］周琳，趙魯平，葉青.基層醫院信息化建設的思考［J］.中國衛生事業管理，2008，25（5）：308-309.

［9］南小璐，金靜芬，鄭月鋒.學術活動信息管理系統在護理人員繼續教育中的應用［J］.護理與康復，2012，11（7）：678-679.

［10］Chen IJ，Yang KF，Tang FI，et al.Applying the technology acceptance model to explore public health nurses＇intentions towards web-based learning：a cross-sectional questionnaire survey［J］.Int J Nurs Stud，2008，45（6）：869-878.