氧氣濕化瓶加液與不加液污染情況及患者用氧效果的研究

蔡學(xué)聯(lián)，董 敏，呂火祥，唐曉英，鄔維娜

（1.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014；2.浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江杭州 310053）

吸氧是臨床常用的護(hù)理技術(shù)及搶救治療手段。氧氣濕化瓶是濕潤(rùn)氧氣的裝置，目前普遍認(rèn)為氧氣經(jīng)濕化瓶?jī)?nèi)的液體濕潤(rùn)，可避免干燥氧氣對(duì)患者呼吸道黏膜的刺激，提高氧療效果和患者的舒適度［1］。但眾多文獻(xiàn)報(bào)道［2-5］，氧氣濕化液是導(dǎo)致氧療患者院內(nèi)感染頻發(fā)的原因之一。國(guó)內(nèi)李惜華等［6］、田芳等［7］的研究表明低流量干燥吸氧優(yōu)于加液吸氧；在中國(guó)香港地區(qū)，中流量吸氧患者氧氣不濕化。國(guó)外學(xué)者不主張?jiān)诘土髁课鯐r(shí)加液［8，9］。目前，許多醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定常規(guī)采用濕化瓶加濕化液，每天更換濕化瓶1 次，但有文獻(xiàn)報(bào)道［10］，氧氣濕化瓶持續(xù)使用有效期限為5 d。2011年1月至2012年12月，筆者研究氧氣濕化瓶在連續(xù)使用4d情況下加液與不加液污染情況與用氧效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：本院老干部病房吸氧治療的住院患者；患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，無(wú)上呼吸道感染；吸氧時(shí)間≥4d，采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧；知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按用氧時(shí)間先后分成兩組。前29例為對(duì)照組，男15例，女14例；年齡77～89歲，平均（79.07±7.80）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓病12例，心臟病8例，肝癌5例，腦梗死4 例。后51 例為觀察組，男32 例、女19例；年齡79～89歲，平均（83.54±5.23）歲；高血壓病29 例，心臟病13 例，肝癌5 例，糖尿病4例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 吸氧方法 兩組患者均采用壁式輸氧裝置低流量鼻導(dǎo)管吸氧，鼻導(dǎo)管及濕化瓶等均由中心供應(yīng)室消毒處理后供給。對(duì)照組氧氣濕化瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌蒸餾水（根據(jù)濕化液消耗情況，隨時(shí)添加），觀察組氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不加水，在4d內(nèi)24h持續(xù)吸氧過程不更換氧氣濕化瓶。

1.3 采樣和檢測(cè)方法 參考李惜華等［6］的研究，在吸氧4d后，對(duì)照組用無(wú)菌注射器抽取濕化瓶?jī)?nèi)10ml濕化液，觀察組在無(wú)菌操作下用含培養(yǎng)液的無(wú)菌棉簽在濕化瓶?jī)?nèi)壁取樣本，送檢細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌室人員按常規(guī)方法將樣本接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，置入37℃溫箱中培養(yǎng)48h，再進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)及分類。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；記錄患者吸氧期間吸氧效果（脈搏氧飽和度，即SpO2）和舒適度（如鼻咽部干燥情況、咳痰感受）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x2檢驗(yàn)、Fisher檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.01。

2 結(jié) 果

2.1 兩組濕化瓶污染情況比較 對(duì)照組檢測(cè)29個(gè)濕化瓶，無(wú)菌24 個(gè)、有菌5 個(gè)；觀察組檢測(cè)51個(gè)濕化瓶，無(wú) 菌50 個(gè)、有 菌1 個(gè)，經(jīng)Fisher檢驗(yàn)，P＝0.022。

2.2 兩組患者吸氧效果及舒適度比較 見表1。

表1 吸氧4d兩組患者吸氧效果及舒適度比較

3 討 論

3.1 濕化瓶污染情況分析 本研究顯示，吸氧4d，加液濕化瓶污染發(fā)生率高于不加液濕化瓶，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，本研究均采用壁式輸氧裝置／中心供氧，濕化瓶由中心供應(yīng)室集中清潔、熱力消毒并烘干后供給，不存在使用前已污染情況；兩組患者病情穩(wěn)定，無(wú)上呼吸道感染，不存在患者病情影響濕化瓶使用情況；氧療方式、氧療期間不更換濕化瓶，唯有濕化瓶加液與不加液差異。濕化瓶在加液過程中，存在濕化瓶被污染的風(fēng)險(xiǎn)，且加液濕化瓶隨著吸氧持續(xù)進(jìn)行，無(wú)菌蒸餾水也隨著消耗，必須隨時(shí)添加，增加濕化瓶被污染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)蒸餾水本身無(wú)消毒、抑菌作用，在潮濕溫暖的環(huán)境中易使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，成為細(xì)菌生長(zhǎng)的沃土。而濕化瓶不加液則減少了增加污染機(jī)會(huì)的操作，同時(shí)干燥環(huán)境不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，可從根本上解決因濕化液中微生物污染而引起院內(nèi)感染的可能。

3.2 舒適度分析 本研究顯示，濕化瓶加液與不加液對(duì)吸氧患者鼻咽部感受無(wú)明顯影響。國(guó)內(nèi)余曉芳［11］和曾曉琴等［12］的研究也得出相似的結(jié)論。分析原因可能是低流量吸氧時(shí)吸入的氧氣量較少，在患者潮氣量中所占比例較低，對(duì)氣道的刺激小，同時(shí)南方地區(qū)空氣濕度較大，呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度對(duì)氧氣起到了足夠的濕化作用，因而不加液低流量吸氧不會(huì)影響患者的舒適度。李瓏等［13］對(duì)接受濕化氧療出現(xiàn)鼻咽部干燥癥狀的患者改為未濕化吸氧，癥狀并無(wú)加重；對(duì)未濕化氧療的患者出現(xiàn)鼻咽部干燥癥狀后改為濕化吸氧，癥狀也無(wú)明顯改善，說明低流量吸氧時(shí)，加液與不加液對(duì)患者鼻咽部等主觀感受無(wú)明顯影響。

3.3 吸氧效果分析 本研究結(jié)果顯示，吸氧期間兩組患者SpO2均高于95%，說明濕化瓶不加液與濕化瓶加液對(duì)患者吸氧的效果無(wú)明顯影響，這與Miyamoto K［14］的報(bào)道一致，其原因?yàn)橹械土髁勘菍?dǎo)管吸氧濕化瓶加液與不加液，沒有影響痰液咳出的難易程度，因而不影響呼吸道的通暢度和氧氣吸入，因此兩組吸氧效果相似。

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