工療在腦卒中恢復期患者康復中的效果觀察

金云葉，樓存誠

（1.杭州市蕭山區特殊康復中心，浙江杭州 311201；2.杭州市蕭山區第一人民醫院，浙江杭州 311201）

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見病，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙［1］，

影響患者的日常生活能力和生存質量。目前常規康復治療主要為物理治療、作業治療、言語治療、

理療、針灸、推拿等。工療又稱工作療法或勞動療法，是指通過做一些簡單輕便的手工勞動，提高手腦功能，常用于精神患者康復的輔助治療［2］。2011年3月至2012年3月，蕭山區特殊康復中心成人康復部對39例腦卒中恢復期患者在常規康復治療的基礎上開展工療康復，并與常規康復治療進行比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合全國第四屆腦血管病診斷標準［3］，經顱腦CT 或MRI檢查確診為腦卒中；屬腦卒中恢復早期；有不同程度肢體運動功能障礙，無嚴重認知功能障礙，生命體征穩定；知情同意。符合納入標準的患者78例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各39例。觀察組男22例、女17例；年齡41～76 歲；高中及以上8 例，初中16例，小學8例，文盲7 例；腦梗死25 例，腦出血14例。對照組男20例、女19例；年齡42～74歲；高中及以上9 例，初中14 例，小學10 例，文盲6例；腦梗死24例，腦出血15 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 康復治療方法

1.2.1 對照組 采用常規康復治療。由康復治療師根據評估結果給予運動治療、作業治療、理療等康復治療，每天各1次，每周5d，持續6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予2h／d的工療。

1.2.2.1 工療任務 糊信封、粘快遞盒、打孔、串珠、穿花邊吊墜等。

1.2.2.2 實施 在成人康復部設立工療室，制訂工療室管理制度、考核及激勵方法，由當地企業提供工療原材料，由1名護士專門負責工療管理；患者完成常規康復治療后，進入工療室，根據患者的功能障礙程度和興趣愛好選擇工療項目，從簡單的力所能及的工作開始，逐漸增加工作難度；為營造輕松、舒適的環境，調節患者的情緒［4］，工療期間播放優美、歡快的音樂或時事新聞，鼓勵相互聊天；建立登記本，每天把患者的工療產品數量統計后兌換成相應的積分，并記錄累計，每周五患者用積分兌換生活用品或食品。

1.3 評價

1.3.1 評價指標

1.3.1.1 日常生活活動能力（ADL） 采用改良Barthel指數（MBI）［5］進行評價，內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉移、行走、上下樓梯。總分100分，＞60 分為良（即生活基本自理），60～40分為中度功能障礙（生活需要幫助），39～20 分為重度功能障礙（生活依賴明顯），＜20分為完全殘疾（生活完全依賴）。

1.3.1.2 生活質量 采用WHO 生活質量測評量表（WHOQOL-BREF）［6］進行評價，量表包含26條目，從生理、心理、社會關系、環境等4個領域測量生存質量，總分100分，得分越高表示生活質量越好。

1.3.2 評價方法 入院時及入院后3個月、6個月由康復醫生和康復治療師共同對患者進行日常生活活動能力和生活質量評定。

1.4 統計學方法 采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者康復治療前后MBI評分比較 見表1。

表1 兩組患者康復治療前后MBI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者康復治療前后MBI評分比較（±s，分）

組 別 例數 入院時康復治療3月 6月觀察組39 24.32±12.41 70.36±15.63 84.56±18.47對照組 39 26.47±14.58 53.92±14.78 65.35±16.59 t值 0.70 4.77 4.83 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者康復治療前后WHO-QOL 評分比較 見表2。

表2 兩組患者康復治療前后WHO-QOL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者康復治療前后WHO-QOL評分比較（±s，分）

組 別 例數 入院時康復治療3月 6月39 65.89±8.91 76.93±6.98 82.50±6.83對照組 39 67.53±7.86 71.26±6.51 73.13±6.07 t值 0.86 3.71 6.觀察組40 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

通常認為腦卒中偏癱患者的功能恢復在發病后1～3個月時最快，3個月后因廢用綜合征等繼發性障礙而使恢復減慢［7］，因此，早期康復訓練十分重要。為提高訓練效果，本研究采取了工療聯合常康復治療的方式，結果顯示，患者的日常生活活動能力及生活質量均有顯著提高。

3.1 工療聯合常規康復治療有利于提高腦卒中患者的日常生活活動能力 腦卒中偏癱患者的功能恢復中，手部精細動作恢復較慢較差，需要進行強化訓練。本研究通過讓運動功能障礙的腦卒中患者在接受康復治療的同時進行適宜的工療活動，常規康復治療以運動治療、作業治療、理療等康復手段提高患者肢體運動功能、平衡能力及協調性；工療是以真實的工作活動作為康復手段，是針對手精細協調功能活動障礙進行技能訓練，通過工療增加精細控制運動并改善肢體協調性和肌肉控制能力，促進運動功能及日常生活活動能力的恢復，通過逐步增加患者工療的復雜程度、勞動強度，提高了患者成就感，調動了康復治療積極性。表1顯示，參加工療的觀察組患者MBI評分明顯高于對照組，表明工療能較好地促進肢體運動功能的康復，提高日常生活活動能力。

3.2 工療聯合常規康復治療有利于提高腦卒中患者的生活質量 患者生活質量的優劣是其心理、生理、獨立性、社會關系、環境等諸多方面的綜合體現［8］。腦卒中患者的軀體功能障礙會影響其心理功能和社會功能，造成生活質量下降［9］。常規康復治療中運動治療、作業治療、理療等康復手段使患者的軀體功能障礙逐步改善，行動能力、日常生活能力等生理領域的功能不斷提高。工療是讓患者利用康復治療外的休閑時間進行簡單的手工勞動，輔以聊天、讀報、聽新聞等調節患者的情緒，提供患者間社交的機會，分散了患者對疾病的注意力，緩解了焦慮、抑郁等負性情緒，消除了與外界社會的隔離感，提高了生活和工作的技能、生活的勇氣和信心；以積分兌換生活用品的形式予以獎勵，激發了患者對自身價值的認同和自尊。通過常規康復治療和工療，改善了患者的生理、心理、社會關系、環境領域狀態，提高了生活質量，為以后回歸家庭和社會打下了良好的基礎。表2結果顯示，觀察組通過工療活動，WHOQOL-BREF得分明顯高于對照組，表明工療對提高腦卒中患者的生活質量有重要意義。

［1］南登崑.康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：158.

［2］郝偉.精神病學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：252.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診治要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］楊慧敏，洪慧肖，陳愛紅，等.醫院-社區-家庭網絡化康復模式對腦卒中患者日常生活活動能力和生活質量的影響［J］.護理與康復，2010，9（5）：421.

［5］惲曉平.康復療法評定學［M］.北京：華夏出版社，2005：432-434.

［6］郝元濤，方積乾，Power M J，等.WHO 生存質量評估簡表的等價性評估［J］.中國心理衛生雜志，2006，20（2）：71-75.

［7］張裴景，劉輝，馮曉東.早期作業治療對腦卒中偏癱患者上肢功能與ADL的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（7）：25-27.

［8］Lalu RE.Changes in the quality of life of cerebral stroke patients in the first year［after rehabilitation［J］.Z Gerontol Geriatn，2003，36：484-491.

［9］鄒衛英，金妹，吳彩虹，等.康復督導對腦卒中患者生存質量的影響［J］.護理與康復，2009，8（2）：133-134.