腹部按摩聯合耳穴壓豆預防急性腦卒中患者便秘的臨床觀察

葉麗紅，陳宏偉，符愛琴，葉偉英

（松陽縣中醫院，浙江松陽 323400）

便秘是腦卒中后常見的并發癥之一，主要表現為大便量少、硬、排除困難［1］，患者自感腹脹、難忍，如用力排便會增加腹壓，使血壓和顱內壓升高而加重病情［2］。為了預防急性腦卒中患者早期發生便秘，2011年6 月至2012年9 月，本院內科對42例急性腦卒中患者在常規護理同時給予腹部按摩聯合耳穴壓豆治療，預防便秘效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準［3］，經頭顱CT 或MRI檢查確診為腦卒中；發病后24h內入院，意識清楚，生命體征平穩，伴有肢體癱瘓；知情同意。排除標準：

慢性便秘；治療期間需禁食；嚴重器質性疾病及伴有高度貧血。選擇符合納入標準和排除標準的患者80例，男54例，女26例；年齡55～81歲，平均年齡（68±5.1）歲；缺血性腦卒中60例，出血性腦卒中20 例。按隨機數字表將80 例分為對照組38例和觀察組42例，兩組患者的一般資料經比較，差異無統計學意義。

1.2 護理方法 兩組患者住院期間均予急性腦卒中常規護理，進低鹽、低脂、易消化飲食。

1.2.1 對照組 采用預防便秘的常規護理。對患者進行心理疏導，緩解緊張情緒；向患者說明發生便秘的可能及危害，提高患者認識；指導患者有便意時即排便，排便時不過度用力，并告知早餐后是排便的最佳時間（早餐后易引起胃-結腸反射，此時排便訓練易建立條件反射），即使無便意，也要堅持如廁5～10 min，養成定時排便的習慣［4］；指導患者食物以粗糧、面食為主，瓜果、蔬菜為輔，適當進食潤腸通便類食物，如芝麻、香蕉、蜂蜜等；每日飲水至少1 000ml；當患者生命體征穩定，盡早鼓勵患者行床上活動及癱瘓肢體的被動運動，活動量以不感到疲勞為宜。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施腹部按摩聯合耳穴壓豆治療。

1.2.2.1 腹部按摩 由責任護士實施及指導腹部按摩。取經高壓蒸汽滅菌的無菌白色柔軟棉布（80cm×60cm）1 塊備用，按摩前向患者做好解釋，囑排空小便；患者取平臥位或低半臥位，雙腿屈曲，腹部放松，暴露腹部，天冷時注意保暖；將備用棉布鋪于患者腹部，操作者用手掌順結腸走向順時針按摩，按壓深度約3～5cm，右手自右下腹經右上腹、中上腹、左上腹滑向左下腹，左手緊接著自右上腹經中上腹滑向左下腹，如此循環交替按摩10次。當按摩至左下腹時，應適當加強按壓力，以患者不感疼痛為度，按摩同時讓患者配合做深呼吸，按壓時呼氣，放松時吸氣。每日腹部按摩2次，上午、下午各1次，直至出院，按摩時間選在飯后1h左右。

1.2.2.2 耳穴壓豆 由責任護士實施耳穴壓豆治療。0.5cm×0.5cm 醫用膠貼中貼-王不留行籽成藥貼，患者仰臥位，取胃、大腸、小腸、乙狀結腸、三焦、內分泌、便秘點等為主穴，用探棒按壓探查，壓痛點即為敏感點，脾、腎、腎上腺、肝、交感、神門、耳尖等為配穴，按壓片刻使有壓痕，作為貼壓標記，一般選主穴2～3個，配穴1～2個。清潔耳穴及周圍皮膚，將藥貼敷貼于所選穴位上，用食、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣，每日按壓3次，每次每穴3min，刺激量以最大耐受量為準；每3d換貼1次，兩耳交替進行，直至出院。

1.3 觀察指標 觀察及記錄患者入院后首次排便時間、每次排便需要時間（平均每次大便所需時間）、排便間隔時間（2周內平均每幾天大便1次）及2周內便秘發生率。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS 11.0軟件包處理，計量資料采用x2檢驗，計數資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者入院后首次排便時間、排便間隔時間及每次排便需要時間比較 見表1。

表1 兩組患者入院后首次排便時間、排便間隔時間及每次排便需要時間比較（±s）

表1 兩組患者入院后首次排便時間、排便間隔時間及每次排便需要時間比較（±s）

組別 例數 首次排便時間（h）排便間隔時間（d）每次排便時間（min）42 27.32±4.56 2.96±1.21 6.56±1.52對照組 38 30.55±5.68 4.03±1.32 8.55±1.68 t值 2.82 3.78 5.觀察組56 P 值 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者便秘發生率比較 見表2。

表2 兩組患者便秘發生率比較（例，%）

3 討 論

3.1 急性腦卒中患者易發生便秘的原因及危害

便秘以素體陽盛胃腸積熱、氣血陰津虧虛為根本，兩者有其內在聯系，互相影響。腦卒中多因腎氣不足、腎陰虧損、陰陽乖戾、陽化風動、氣血沖逆、神明失宣而致肝腎陰虛、氣血衰少，陰虧于下，促使便秘發生。便秘則大腸傳導失司，氣機不暢，血行不利，氣血不能濡養肢體經脈，加重卒中病情。中樞神經的急性損傷往往會影響自主神經功能，導致胃腸蠕動失常，腸內容物積留，腸源性毒物大量吸收，從而加劇腦循環障礙。Robain 等［5］研究表明，便秘可加重腦卒中患者腦部損害從而降低活動能力。

3.2 腹部按摩聯合耳穴壓豆預防急性腦卒中患者便秘的作用機理 腹部按摩是通過手法的直接作用力促使胃腸管腔發生形態改變和運動，使胃腸蠕動的速度加快和力量加大，從而加快胃腸內容物的排泄過程，同時還可通過神經的傳導反射作用，增強胃腸蠕動和消化液的分泌，促進排便［6］。《靈柩·口問篇》曰：“耳者，經絡之聚也”；《類經》也云：“手足三陰三陽之脈皆入耳中”。由于經絡的溝通與傳導，使耳穴與臟腑之間產生了密切聯系，以疏通經絡運行于血，調節功能平衡，糾正陰陽的偏正儒衰，促進臟腑功能的迅速恢復［7］。刺激耳穴脾、大腸、直腸、便秘點等能促進腸蠕動，使大腸移動外排加速，大便在腸道停留時間縮短，水分吸收減少，可使糞便呈軟條狀，外排暢利；肝、交感等穴能疏肝理氣、調和肝脾，解除抑制胃腸蠕動的阻力；耳尖、腎上腺穴可散熱以保水；腎、脾、小腸穴可補氣增液潤腸，諸穴配用可使大腸傳導功能恢復正常。耳穴貼壓對耳穴產生持續刺激，激發經氣運行，從而發揮經絡、耳穴的調整功能，達到瀉下通氣的目的［8］。本文研究結果顯示，觀察組入院后首次排便時間、排便間隔時間、每次排便需要時間均少于對照組，入院2周便秘發生率低于對照組，說明實施腹部按摩及耳穴壓豆可以改善急性腦卒中患者的排便情況，預防和減少便秘的發生。

［1］繆虹，趙楊.卒中后便秘研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（10）：257.

［2］范素云，毛雅芬，黃美珍.藥物敷臍治療急性腦卒中病人便秘的臨床研究［J］.護理研究，2005，19（10上旬版）：1994-1995.

［3］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］丁幼紅，周仙琴.住院精神病患者便秘的原因分析和護理對策［J］.護理與康復，2010.9（3）：226-227.

［5］Robain G，chennevelle JM，Petit F，et al.Incidence of constipation after recent rascular hemiplegia：aprosective cohort of 152 patient［J］.Rerlvenrol，2002，158（5）：589-592.

［6］朱惠芳，楊玉英.腹部按摩對慢性阻塞性肺疾病患者排便的影響［J］.護理與康復，2012，11（5）：462-463.

［7］溫木生.耳穴貼壓療法治百病［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：103-104.

［8］倫新，李萬瑤.現代針灸臨床集驗［M］.北京：人民衛生出版社，2003：347.