燒傷科病房實施半開放管理的可行性分析

鄭建美，周紅娟，金岙連，何燕芬，鄭愛華，金漢宏

（杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江杭州 310021）

空氣是細菌傳播的途徑之一，燒傷患者治療時創(chuàng)面開放，室內空氣污染容易導致肺部和傷口感染加重［1］，因此，阻斷空氣中細菌對燒傷創(chuàng)面污染，可以降低燒傷感染的發(fā)生。目前國內外對燒傷患者是否采取嚴格隔離措施意見不一，采取的方法也不一致，普通燒傷患者的診療環(huán)境是開放還是隔離一直存在爭論，有報道即使是隔離的燒傷ICU 病房，仍然可能產生多重耐藥菌感染［2］，但開放式病房管理比較符合現(xiàn)代醫(yī)學人文關懷的理念。本院燒傷科設半開放病房和隔離病房2個病區(qū)，對半開放病房和隔離病房消毒后治療前的空氣菌落數(shù)進行比較，旨在探求燒傷病房實施半開放管理的可行性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年1月至12月，燒傷科半開放病房和隔離病房各5 間，18 m2（3 人間病房）各3間，36m2（6人間病房）各2間，病房均住滿患者。

1.2 方法

1.2.1 病房管理方法 半開放病房主要收治整形、輕度燒傷、小兒燒傷患者，燒傷患者采取包扎療法，上午7∶30～11∶30為查房及治療時間，禁止家屬和親友探視，患者換藥期間控制流動人員，其余時間開放，允許探視。隔離病房則24h禁止家屬和親友探視，患者治療和生活護理由醫(yī)護人員和專職護工承擔。

1.2.2 消毒與檢測方法

1.2.2.1 消毒與采樣 一般在上午查房及治療前進行空氣消毒，消毒前清退半開放病房與隔離病房無關人員，病房的物品和地面進行清潔整理，將循環(huán)風空氣消毒機置于燒傷病房中間、距地面約1m 處，開啟空氣消毒機，1h后進行空氣采樣，每月1次，共12次。空氣采樣法：按衛(wèi)生部頒布的《消毒技術規(guī)范》要求，采用平板自然沉降法取樣，將Φ90mm 普通營養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點（房間的內、中、外3點或四角及中央5點），面積小的病房取3點，面積大的病房取5點，平板放置距地面1.2m、距墻1m，培養(yǎng)基暴露5min，合蓋送檢。將未用的同批次培養(yǎng)基與試驗樣本同時進行培養(yǎng)，作為陰性對照。

1.2.2.2 細菌培養(yǎng)及計數(shù) 將平板放在37℃恒溫箱培養(yǎng)48h后觀察結果，計算菌落數(shù)。空氣菌落總數(shù)（cfu／m3）＝50 000N／A×T，式中N 為平均菌落（cfu／組），A 為平板面積（cm2），T 為平板暴露時間（min），50 000為常數(shù)。

1.3 判斷標準 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，燒傷科病房空氣含菌量≤200cfu／m3為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，以（±s）進行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

10個病房的空氣培養(yǎng)細菌菌落數(shù)均＜200 cfu／m3，達到了Ⅱ類環(huán)境的衛(wèi)生標準，見表1、表2。半開放病房平均菌落數(shù)（153.2±28.4）cfu／m3，隔離病房平均菌落數(shù)（146.3±28.1）cfu／m3，經(jīng)比較，配對t＝1.382，P＝0.172，說明兩類病房空氣菌落數(shù)在單位空間上沒有差異，并符合標準。未用的同批次培養(yǎng)基，培養(yǎng)無細菌生長。

表1 半開放病房12個月空氣培養(yǎng)菌落數(shù)（cfu／m3）

表2 隔離病房12個月空氣培養(yǎng)菌落數(shù)（cfu／m3）

3 討 論

3.1 燒傷病房實施半開放管理的意義 燒傷患者均為突然遭受打擊，更需要給予心理上的撫慰，家屬陪護滿足了患者的需求，符合當今生物醫(yī)學模式向社會醫(yī)學模式的轉變。燒傷患者體表皮膚損傷，機體免疫功能低下，易引起創(chuàng)面或全身感染，臨床常將患者安排在隔離病房，以減少交叉感染，但患者長期被隔離，對生活質量會產生負面影響，表現(xiàn)出憂郁、焦慮、緊張、易激怒、煩躁以及對環(huán)境的不適應［3］，不利于康復。鑒于此，本院在結合燒傷患者治療特點基礎上規(guī)定半開放病房上午7∶30～11∶30禁止家屬和親友探視，有利于換藥操作時降低感染的發(fā)生，其余時間允許探視，有利于家屬及親友對患者進行心理撫慰，改善患者的不良情緒，促進患者康復。

3.2 半開放病房必須保證治療期間的空氣質量

換藥是燒傷治療的必要環(huán)節(jié)，換藥時創(chuàng)面暴露于空氣中，容易污染和細菌定植，室內空氣污染常導致肺部和傷口感染加重［4］；燒傷創(chuàng)面細菌與空氣細菌吻合率高，病房空氣細菌與創(chuàng)面細菌生長有明顯的順延關系［5］。有報道分析，病房空氣質量可能與病房內人員活動頻繁有關，如患者換洗及就餐、護士的晨間護理、護工的衛(wèi)生清理、醫(yī)護人員查房等［6］。換藥時病房內人員活動頻繁易增加室內的灰塵及導致空氣細菌的流動，空氣中的微生物附著在≥0.5μm 的塵埃顆粒上，當空氣中的微生物灰塵越多，病室空間環(huán)境空氣質量越差［7］，增加創(chuàng)面感染的機會。半開放病房必須保證上午換藥期間空氣質量達到衛(wèi)生部的要求，為此，本院對半開放病房加強管理，對各級各類醫(yī)護人員進行燒傷感染的相關知識培訓，要求病房內的保潔員做好病房保潔工作，要求患者家屬、陪客保持病房的清潔，并且治療前進行空氣消毒。本研究顯示，半開放病房平均菌落數(shù)（153.2±28.4）cfu／m3，隔離病房平均菌落數(shù)（146.3±28.1）cfu／m3，經(jīng)配對t檢驗比較，差異無統(tǒng)計學意義，兩組空氣菌落數(shù)均＜200cfu／m3，達到了醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境的標準，病房達到了國際公認的空氣傳播感染的安全線［8］，說明在治療期間半開放病房的空氣質量達到了隔離病房的要求，因此，普通燒傷病房可實施半開放管理模式。

［1］陳大夫，王曉，鐘宇，等.大面積燒傷患者肺部醫(yī)院感染相關因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（2）：163-165.

［2］李峰，柴家科，常東，等.燒傷監(jiān)護病房與普通燒傷病房創(chuàng)面細菌感染的臨床與耐藥性對比研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（9）：1069-1071.

［3］駱梅，毛秀蓮，羅香寧.燒傷病房簡化隔離留取陪護對重度燒傷患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14（14）：36-37.

［4］周芳，錢小毛.燒傷患者創(chuàng)面感染原因分析及預防對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（7）：781-783.

［5］王淑君，柴家科，梁黎明，等.燒傷病房空氣消毒的研究［J］.感染、炎癥、修復，2007，8（1）：49-50.

［6］金漢宏，鄭建美，何燕芬.循環(huán)風持續(xù)消毒對燒傷病房空氣質量的影響［J］.中華醫(yī)院感染學 雜 志，2012，22（11）：2355-2356.

［7］魏麗君，陳華德，羅佩賢.不同層流級別燒傷病房不同狀態(tài)下的潔凈度對比研究［J］.護理學報，2007，14（6）：8-10.

［8］周紅娟，何燕芬，謝亞芬，等.循環(huán)風消毒與紫外線照射對燒傷病房空氣消毒效果的比較［J］.中華醫(yī)院感染學志，2013，23（1）：114-116.