床旁操作演示法在產科病房一體化護理中的應用

黃小紅 蘭秀秀 李巧平

黃小紅:女，本科，主管護師

產科一體化病房是一種從待產、分娩，到產后康復、新生兒監護，都可以在這個產房里做到，連B超檢查、胎心監護也能在這里完成的集待產、分娩、康復三位一體功能的家庭式產房，是當前先進的家庭化產科護理的集中體現。該病房的建立有利于向初產婦及其家屬傳授新生兒護理技能，協助初產婦盡快接納新生兒，適應向母親角色的轉換［1，2］。筆者比較產科一體化病房優質護理和普通產房傳統護理在我院產科住院分娩的初產婦中應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院產科2010年6月～2012年6月住院分娩的初產婦100例，年齡18～35歲，平均年齡為(26.73±6.49)歲。孕周為37～41周，平均孕周為(40.03±1.28)周。身高150～170 cm，平均(159.98±12.57)cm。體重為50～80 kg，平均(62.76±10.43)kg。隨機分為常規護理組和護理干預組各50例，兩組初產婦在平均年齡、平均孕周、平均身高和平均體重等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 常規護理組給予普通產房傳統護理，即每日由護士將新生兒抱至專設的嬰兒沐浴間及治療室內進行集中沐浴、新生兒撫觸、臍部護理、臀部護理、預防接種等護理操作，初產婦通過病房集中播放專題錄像方式學習臍部護理、臀部護理等新生兒護理技能，其余宣教內容則由床位護士對同一病房的初產婦進行集中講解。

1.2.2 護理干預組給予產科病房一體化的護理，采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對初產婦進行床邊護理操作及講解內容，進行“一對一”床旁演示操作，主要措施如下:(1)新生兒床旁沐浴。新生兒沐浴時間根據初產婦和新生兒需求安排，一對一指導初產婦為新生兒沐浴，沐浴前向初產婦講解相關注意事項，產房室內溫度調至26～28℃，根據新生兒精神狀態、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況判斷新生兒是否適宜沐浴。對于適合沐浴的新生兒則由護士協助初產婦準備沐浴物品，先放涼水再加熱水入沐浴盆中，教會初產婦采用手臂測水溫，水溫調至37～39℃。新生兒沐浴時，邊操作邊與新生兒交流。沐浴完畢教會初產婦新生兒穿衣、臍帶消毒和皮膚護理等護理方法。(2)新生兒床旁撫觸。新生兒撫觸時間根據初產婦和新生兒需求安排，一對一指導初產婦為新生兒撫觸，新生兒撫觸前，并向初產婦講解相關注意事項，產房室內溫度調至26～28℃，另外，根據新生兒精神狀態、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況判斷新生兒是否適宜撫觸。對于適合撫觸的新生兒則由護士協助初產婦準備沐浴物品，邊操作邊與新生兒交流，教會初產婦新生兒翻身、臍帶消毒和皮膚護理等方法。(3)新生兒床旁臍部護理。新生兒臍部護理時間根據初產婦和新生兒需求安排，一對一指導初產婦為新生兒臍部護理，新生兒臍部護理前，并向初產婦講解相關注意事項，產房室內溫度調至26～28℃，另外，根據新生兒精神狀態、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況判斷新生兒是否適宜臍部護理。對于適合臍部護理的新生兒則由護士協助初產婦準備臍部護理物品，邊操作邊與新生兒交流，教會初產婦新生兒臍帶護理方法，全過程用4根棉簽，第1根棉簽于新生兒洗澡后吸干新生兒臍部水份，第2根棉簽和第3根棉簽用絡合碘消毒新生兒臍帶根部和周圍，另外1根棉簽用來吸干新生兒臍根部多余水分和藥液。(4)新生兒床旁臀部護理及其換尿布方法。新生兒臀部護理時間根據初產婦和新生兒需求安排，一對一指導初產婦為新生兒臀部護理，新生兒臀部護理前，并向初產婦講解相關注意事項，產房室內溫度調至26～28℃，另外，根據新生兒精神狀態、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間、排泄時間和次數等綜合情況判斷新生兒是否適宜臀部護理。對于適合臀部護理的新生兒則由護士協助初產婦準備臀部護理物品，邊操作邊與新生兒交流，教會初產婦新生兒臀部護理方法，用溫水將新生兒的下半身擦拭干凈等皮膚干爽后涂上嬰兒護膚霜，適度的分開雙腳，然后在雙腿之間夾尿布，并自然地調整尿布形狀，左右對稱地固定尿布套，讓尿布貼緊后背，以免從后背流出尿液。(5)新生兒床旁母乳喂養方法。新生兒母乳喂養方法時間根據初產婦和新生兒需求安排，一對一指導初產婦為新生兒母乳喂養方法，新生兒母乳喂養方法前，并向初產婦講解相關注意事項，產房室內溫度調至26～28℃，另外，根據新生兒精神狀態、皮膚狀況、四肢活動情況、上次喂奶時間等綜合情況判斷新生兒是否需要母乳喂養。對于需要母乳喂養的新生兒則由護士教會初產婦新生兒母乳喂養方法，喂奶時最好將新生兒抱起，使之躺在母親懷里，母親將示指和中指分開，輕輕壓住乳房可以防止奶水流得太急，使用奶瓶時奶頭孔不要太大減少溢奶。喂奶以后要輕輕抱起，使之伏在母親肩上，輕拍背部讓胃內氣體排出，然后輕輕放下，置右側臥位，頭部稍抬高，這樣也可以減少溢奶的發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 初產婦護理技能［3］包括撫觸、沐浴、臍部護理、臀部護理、換尿布、母乳喂養方法，在出院前由產婦或查房家屬親自操作1次，由專科護士根據操作質量進行評價，操作滿分為10分，＜5分為未掌握，5～7分為部分掌握，≥8分為掌握。

1.3.2 初產婦護理滿意度和護理宣教知識掌握情況

于初產婦產后3 d采用護理工作滿意度調查表和護理宣教知識調查問卷來調查初產婦護理滿意度，本問卷由筆者在參閱大量有關文獻的基礎上自行設計，問卷制定后在5例初產婦先行預調查，3位護理專家評價修改后，內容效度分別為0.986和0.976，問卷的信度系數Cronbach'sα分別為0.857和0.871，總分為100分，＜60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組初產婦護理技能得分和護理宣教知識回答正確率比較(表1)

表1 兩組初產婦護理技能得分和護理宣教知識回答正確率比較

2.2 兩組初產婦護理滿意度比較(表2)

表2 兩組初產婦護理滿意度例(%)

3 討論

研究顯示［4－6］，初產婦對育嬰知識的渴求位于產褥期護理需求之首，他們迫切渴望得到這方面的指導。如何優化初產婦的護理是產科護士探尋的焦點問題之一。“優質護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平［7，8］。產科病房一體化的護理具體措施真正體現了優質護理服務內涵，表1顯示，護理干預組初產婦護理技能得分、護理宣教知識回答正確率、初產婦護理滿意度均明顯高于常規護理組，差異有統計學意義。產科病房一體化的護理從待產、分娩，到產后康復、新生兒監護，都可以在這個產房里做到，連B超檢查、胎心監護也能在這里完成，集待產、分娩、康復三位一體護理工作，有別于普通產房傳統護理，采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對初產婦進行“一對一”護理，針對初產婦對育嬰知識的渴求位于產褥期護理需求之首，新生兒沐浴、母乳喂養方法、臍部護理、換尿布、臀部護理、撫觸等均為初產婦渴求的新生兒護理技能，在對新生兒進行護理的過程中，新生兒沐浴、母乳喂養方法、臍部護理、換尿布、臀部護理、撫觸等根據初產婦和新生兒需求安排一對一指導，并向初產婦講解相關注意事項，根據新生兒精神狀態、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間、排泄時間和次數等綜合情況判斷新生兒是否適宜或需要沐浴、母乳喂養、臍部護理、換尿布、臀部護理、撫觸。新生兒進行護理時，邊操作邊與新生兒交流，床旁操作演示讓初產婦掌握得到更多的育嬰知識和新生兒護理技能，優化護理質量，提高初產婦護理滿意度。

總之，床旁操作演示法在產科病房一體化護理中的應用能夠提升初產婦護理技能，提高初產婦育嬰知識和新生兒護理技能掌握程度，明顯減少初產婦焦慮抑郁情緒，提高初產婦護理滿意度，值得在產科病房進一步推廣。

［1］張美芳.產科家庭一體化病房母嬰床旁護理效果研究［J］.臨床護理雜志，2013，12(1):16－18.

［2］陶小香.母嬰床旁護理模式在一體化產科病房實施的體會［J］.江蘇醫藥，2012，38(24):3053－3054.

［3］鄧文娟，肖艷蘭，黃河清，等.母嬰床旁護理對產婦及家屬遵醫行為的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(3):22－23.

［4］黃澤云.母嬰床旁護理對產科護理工作滿意度的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(22):39.

［5］Beake S，Bick D，Weavers A.Revising care to meet maternal needs post birth:an overview of the hospital to home postnatal study［J］.Pract Midwife，2012，15(6):10，12－13.

［6］Hung CH，Wang HH，Chang SH，et al.The health status of postpartum immigrant women in Taiwan［J］.J Clin Nurs，2012，21(11－12):1544－1553.

［7］周新霞，閔麗華.優質護理服務活動的管理實踐［J］.護理實踐與研究，2013，10(5):96－98.

［8］張曉霞.病區優質護理服務推進與深化的舉措［J］.護理實踐與研究，2013，10(6):98－99.