綜合護理干預在預防全麻術后靜脈炎中的應用

葉珍紅 劉永琴

葉珍紅:女，本科，主管護師，護士長

全身麻醉為手術操作提供了極大的方便和安全性。丙泊酚聯合阿曲庫胺是一種安全有效的麻醉方法［1］。其中丙泊酚起效較快且半衰期較短;阿曲庫胺為非去極化型肌松藥，兩種藥物聯合應用具有起效快、刺激小、蘇醒時間短等優點，對于患者來說是一種極為有效的麻醉措施［2］。丙泊酚靜脈麻醉引致靜脈炎的情況較為罕見，但我們在平時的護理工作中發現耳鼻喉科的全麻患者術后經常出現靜脈炎，為此我們在工作中展開了這項研究，希望找到發生的原因以及針對此類靜脈炎的護理對策，減少靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦。經過觀察發現在實際工作中，為了更快地達到麻醉目的，醫護人員會將兩種不同性質的藥物同時經同一條靜脈輸注［3］，雖然每種藥物之間也常規通路沖洗，但由于藥物在靜脈的殘留、操作手法、患者靜脈的個體差異等不確定因素，藥物對血管產生較大的刺激，引起血管損傷。針對這一情況，我們采取了一系列的護理干預措施。現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年4月～2012年3月在耳鼻咽喉科住院的患者245例，其中男125例，女120例。年齡20～60歲，平均年齡41歲。患者均采用全身麻醉，術中使用注射用苯磺酸阿曲庫胺與丙泊酚注射液麻醉，手術時間15～40 min。住院時間平均6 d，出院后回訪3個月。將其隨機分為觀察組124例和對照組121例，兩組患者在性別、年齡、血管狀況、術中術后輸注藥物等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者術中使用阿曲庫胺聯合丙泊酚麻醉，均使用同一靜脈，兩者間常規使用生理鹽水沖洗。觀察組患者術中通路沖洗后阿曲庫胺與丙泊酚分別從不同部位靜脈輸入。由于此類靜脈炎往往在術后2～10 d后發生，對照組我們只做了發生后的針對性的干預，而對觀察組我們進行了綜合性的干預，具體干預措施如下:

1.2.1 術前護理觀察組在術前重視了建立靜脈通道時對靜脈的選擇。選擇粗直、彈性好、局部皮膚完整、避開靜脈瓣和關節的靜脈，盡量避免下肢靜脈［4］，避免同一靜脈上下穿刺二路留置針。

1.2.2 術中護理觀察組患者在術中建立兩條靜脈通路，將麻醉藥物從不同的通道輸入，減少了兩種藥物發生化學反應的機會，在推藥完畢后也用生理鹽水沖洗管腔，使藥物不沉積在血管壁，以保護血管。

1.2.3 術后護理觀察組患者術后返回病房，護士在巡視病房時重點觀察，及時發現輸液有無不暢不通，沿靜脈走行有無條索狀血管變粗、硬結現象，穿刺點周圍有無發白、發紅、發麻、疼痛、腫脹等癥狀。同時注意宣教，讓患者及家屬共同參與，以便及早發現早期靜脈炎的癥狀。由于對照組遲發較多，觀察組要求對患者在出院前加強宣教，提高靜脈炎的自我識別及自我護理能力，出院后通過電話回訪，及時了解靜脈炎發生狀況，進行護理指導，術后連續觀察穿刺部位處靜脈至出院后2周。

1.2.4 靜脈炎的護理對于早期發現輸液的血管部位有輕微不適者盡早予適當制動，局部熱敷，加用歐萊凝膠涂抹。熱敷可使局部血管擴張，血液循環速度加快，改善組織細胞缺氧，減少致炎物質產生，溫熱的作用也能降低痛覺神經的興奮性，解除神經末梢的刺激和壓迫，減輕疼痛癥狀從而緩解疼痛［5，6］。歐萊凝膠有消炎祛腫的功效，可以擴張血管，同時因其有高滲作用，能使組織水腫在短時間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷。

1.3 靜脈炎判斷標準0級:輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺;Ⅰ級:局部疼痛、紅、腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ級:局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級:局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者靜脈炎發生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈炎發生率比較(表1)

表1 兩組患者靜脈炎發生率比較例(%)

2.2 兩組患者靜脈炎治愈時間比較對照組患者發生靜脈炎后1周內治愈15例，1周～1個月內治愈2例，超過1個月治愈2例;觀察組患者靜脈炎均在1周內痊愈。

3 討論

靜脈炎是臨床的一種常見并發癥，是由于物理、化學、感染等因素對血管壁刺激而導致血管壁的炎癥改變。反復多次、大劑量聯合用藥及短時間內輸入高濃度、刺激性強的藥物均可導致靜脈炎［7］。全麻患者術中常用的藥物主要是丙泊酚、阿曲庫胺。丙泊酚是一種白色或類白色水包油制劑，呈弱酸性，適用于誘導和維持全身麻醉的短效麻醉劑。阿曲庫胺是一種非去極化神經肌肉內阻滯劑，可以松弛骨骼肌，是全麻的常見輔助用藥，為弱堿性。丙泊酚的藥品說明書中標明在靜脈通路沖洗前不能與阿曲庫胺經同一靜脈通路給藥;阿曲庫胺的說明書在藥物不相容中提到它與丙泊酚乳化劑不相容。因此，我們考慮可能兩種pH不同性質的藥物經同一靜脈輸注，雖經常規沖洗，但無具體沖洗標準，難免有殘留，互相反應;阿曲庫胺的代謝產物季胺鹽是一種破乳劑，可引起丙泊酚制劑破乳，使丙泊酚游離出來，游離的丙泊酚可以刺激血管［8］;另外，當藥物在短時間快速進入血管時，增加了血管壁的側壓力，使靜脈壓增高，易出現機械性靜脈炎，也可阻礙血液回流，降低血液稀釋藥物的能力，使藥物對血管壁的刺激性增強，易出現化學性靜脈炎;再者由于術前誘導、術中降壓、術后鎮痛及消炎藥與止血藥如果都使用同一靜脈，更增加血管負擔而引起靜脈炎。總之該兩種藥物在同一靜脈使用可能是導致靜脈炎發生的主要影響因素。本研究結果顯示，術中把兩種藥物從不同靜脈分開輸入，加強術前術中對血管的選擇以及術后的觀察，對有可能發生靜脈炎傾向的患者，盡早采取綜合干預措施，明顯減少了靜脈炎的發生率。由于部分患者靜脈炎的發生為遲發型，故對于該類患者應在出院前加強宣教，提高靜脈炎的自我識別及自我護理能力，出院后通過電話回訪，及時了解靜脈炎發生狀況，進行護理指導，長期跟蹤隨訪。本研究顯示，通過我們跟蹤隨訪及護理干預指導后，靜脈炎的治愈時間縮短，證明通過上述的干預措施，在減少靜脈炎的發生、縮短靜脈炎的治愈時間上有較顯著效果。當然我們也不能完全排除部分麻醉師對靜脈的沖洗不充分，及部分患者的特殊體質，有待各同行進一步研究。

總之，在臨床工作中應建立規范操作流程，加強多科的合作，加強出院健康指導以及出院后為患者提供連續的護理服務，增加延伸服務內容，才能真正為患者減少痛苦，落實優質護理。

［1］李秀娜，李曉敏，劉有才.丙泊酚、瑞芬太尼復合阿曲庫胺與高頻噴射通氣在聲帶息肉切除術中的應用［J］.臨床醫藥實踐，2010，19(5B):590－591.

［2］冉茂榮，牛潔，周樂順，等.異丙酚對順苯磺阿曲庫胺肌松效應及循環功能的影響［J］.四川醫學，2011，32(3):395－396.

［3］杜白茹，王宇.全麻患者圍手術期靜脈炎發生原因及護理措施［J］.河北醫學，2012，18(3):418－419.

［4］朱姝，黎貴湘，蘭霞.高滲性藥物致靜脈炎的防治進展［J］.護理與康復，2012，11(2):135－137.

［5］沈煥云，吳丹.PICC置管術后機械性靜脈炎的原因分析［J］.齊魯護理雜志，2012，18(8):107－108.

［6］張金桃，夏輝，劉春紅，等.33%硫酸鎂濕熱敷預防PICC機械性靜脈炎的效果［J］.當代醫學，2012，18(21):1－2.

［7］陸金華.硫酸鎂濕熱敷加保鮮膜包裹治療靜脈炎21例［J］.現代中西醫結合雜志，2012，19(11):1408.

［8］陳濤，王汝濤，胡惠靜，等.丙泊酚制劑引起注射部位疼痛的機制研究進展［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32(1):109－114.