痰熱清注射液治療百草枯中毒性肺炎臨床觀察

朱峻波 鄭粉雙 代云紅 楊亞非 童亞西

（1.云南省第二人民醫院，云南 昆明 650021；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

百草枯是目前農村使用廣泛的有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑。百草枯中毒已成為繼AOPP之后日漸增多的農藥中毒，病死率通常達80%以上。百草枯進入人體后，可以使機體產生大量的氧自由基，使Ⅰ型、Ⅱ型肺泡細胞的細胞膜和肺間質中血管上皮細胞膜受損，引起嚴重的肺損傷和相關的中毒性肺炎，進而引起呼吸衰竭。目前對百草枯的救治仍然在探索階段，尚無針對性解毒藥。筆者使用痰熱清注射液減輕百草枯對肺組織的損傷，收到一定效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2013年2月期間本院住院治療的資料完整的百草枯中毒患者60例作為觀察對象，其中屬誤服29例，服藥至來院時間不超過12 h。按來診先后順序隨機分為兩組。觀察組30例，男性11例，女性19例；年齡17～62歲，服毒劑量15～60 mL。對照組30例，男性10例，女性20例；年齡25～60歲，服毒劑量10～50 mL。兩組其他主要表現見表1。統計學處理表明兩組差異無統計學意義（P＞0.05）

表1 兩組主要臨床表現比較（）

表1 兩組主要臨床表現比較（）

1.2 治療方法 患者入院后隨機分為兩組，對照組予電動洗胃，導瀉，保肝排毒，控制肺部炎癥等對癥處理，行胸部CT評估肺損傷情況；頭孢地嗪、地塞米松入液靜滴。觀察組在此基礎上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司生產）20 mL靜脈滴注加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）癥狀及體征變化。（2）實驗室影像學檢查：包括治療前及療程結束時血常規、尿常規、肝、腎功能、血氣分析以及胸部CT等檢查。（3）不良反應觀察：包括發生時間、表現、處理經過和轉歸。

1.4 療效標準 痊愈為癥狀、體征、實驗室檢查指標恢復正常；顯效為病情明顯好轉，表1中各項中有1項示完全恢復正常；進步為病情有好轉，但不夠明顯；無效為病情無明顯進步或加重者。

1.5 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

見表2，表3。結果示觀察組總有效率高于對照組；觀察組主要臨床表現的改善優于對照組（均P＜0.05）。兩組在治療過程中未發現明顯不良反應。

表2 兩組療效比較（n）

表3 兩組治療后主要臨床表現比較（）

表3 兩組治療后主要臨床表現比較（）

3 討 論

百草枯致死量為5～15 mL，臨床表現多系統損害，致死率高。早期的洗胃導瀉、切除消化道毒源很重要，必要的血液灌流是治療的保證［1-4］。臨床上控制肺部感染效果并不理想，據報道，加用痰熱清注射液能降減輕肺部炎性滲出，對內毒素所致中毒者的中毒性肺損傷有治療作用。

痰熱清注射液組方中黃芩清熱燥濕，尤擅清上焦之熱；金銀花、連翹清熱解毒，宣透郁熱；熊膽粉、山羊角清熱解毒、化痰解痙；合而共奏清熱解毒、宣肺解表、化痰解痙之效。藥理研究表明，痰熱清注射液具有廣譜的抗菌及較強的抗呼吸道病毒作用，對同時有解熱、鎮驚、祛痰、鎮咳作用；能有效減輕和抑制炎性滲出和肺間質的水腫，降低內毒素炎性細胞因子的表達水平。

本觀察顯示，痰熱清注射液治療本類患者的療效顯著高于對照組，在用藥過程中未發現明顯不良反應，說明其為安全、有效的治療百草枯肺損傷的輔助藥物。

［1］李煥德.急性中毒藥物檢測與診療［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2000：145.

［2］王少卿，孟慶祥，徐傳新.急性中毒診療手冊［M］.北京：人民衛生出版社，1999：65-74.

［3］王文生，盧清龍，馬增香，等.救治百草枯中毒臨床分祈［J］.中國急救醫學，2009，29（6）：515-517.

［4］田英平，石漢文，佟飛，等.百草枯中毒的規范治療［J］.中華急診醫學雜志，2007，16（5）：559-560.