結(jié)直腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

徐 慧

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

粘連性腸梗阻 （AIO）是結(jié)直腸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。有效的護(hù)理是提高AIO療效的重要保證。筆者近年對(duì)50例AIO患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 AIO患者98例，為2011年7月至2013年4月本院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后AIO患者，均符合《實(shí)用外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)腹部 CT、X線(xiàn)片檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組48例，男性31例，女性17例；年齡 26～79歲，平均（46.23±6.81）歲。觀察組50例，男性34例，女性16例；年齡21～75 歲，平均（46.81±6.26）歲；中醫(yī)辨證屬濕熱瘀積27例，氣滯熱結(jié)23例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組均禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及胃腸減壓、抗感染治療。在治療過(guò)程中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理主要內(nèi)容如下。（1）胃腸減壓：患者入院后進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃腸內(nèi)積氣、積液，以緩解胃腸道的膨脹，改善其血液循環(huán)，并減少胃腸道細(xì)菌繁殖，促進(jìn)其體內(nèi)毒素的排出，改善腸胃代謝功能。行胃腸減壓期間，應(yīng)妥善固定減壓管，叮囑患者不可隨意撥弄胃管，隨時(shí)檢查胃管插入情況，防止其過(guò)深或過(guò)淺，并注意負(fù)壓裝置有無(wú)漏氣等情況發(fā)生。記錄引流液量、性狀、顏色等情況，必要時(shí)注入適量植物油，植物油溫度要適宜，過(guò)高或過(guò)低均會(huì)引起患者嘔吐。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張加劇表現(xiàn)，記錄患者引流物的量、性狀、顏色，腸鳴音恢復(fù)情況，肛門(mén)排氣時(shí)間等情況。通過(guò)行胃腸減壓、給予抗生素防止感染等方式治療12～24 h，若其癥狀仍無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)劇烈腹痛、反跳痛、脈率加快、血壓下降、腸鳴音消失、肛門(mén)指診為血性、液平面增寬、腸腔充氣等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。（3）腹痛、腹脹的護(hù)理：患者腹痛時(shí)需臥床休息，給予2～4 L/min流量供氧，減輕腹腔壓迫，避免其對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。疼痛劇烈時(shí)應(yīng)給予解痙或鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，禁止使用嗎啡等止痛劑。如患者長(zhǎng)時(shí)間腹痛腹脹，提示產(chǎn)生病變，應(yīng)通知醫(yī)生，并積極采取抗休克和抗感染治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

中醫(yī)護(hù)理主要內(nèi)容如下。（1）穴位注射：主要取足三里穴，常規(guī)消毒，采用7號(hào)針頭及5 mL注射器抽取配置好的穴位注射液2 mL（成分為甲硫酸新斯的明注射液2 mL兌入0.9%氯化鈉注射液8 mL），快速刺入皮下，緩慢將針頭推入，提插得氣后回抽未見(jiàn)血?jiǎng)t緩慢推注藥物，必要時(shí)可每2小時(shí)1次，每天可治療5次。（2）針刺：根據(jù)癥狀及體征取穴。腹痛嚴(yán)重者取章門(mén)、中脘、關(guān)元，腹脹嚴(yán)重者取足三里、關(guān)元，嘔吐頻繁者取取中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。進(jìn)針時(shí)旋轉(zhuǎn)直刺，手法宜快不宜慢，留針15～20 min。進(jìn)針后嚴(yán)密觀察并詢(xún)問(wèn)患者的感受，如有暈針、斷針表現(xiàn)應(yīng)立即暫停，患者取平臥位，松解衣帶，臥床休息。（3）穴位按摩：患者取仰臥位，護(hù)士用拇指指腹揉捻章門(mén)、中脘、關(guān)元、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)至有酸脹感，每次1 min，每日1次。護(hù)士雙掌涂抹滑石粉，緊貼患者腹壁，以順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚓徛p柔按摩，如患者有疼痛感則變換按摩方向，每次5 min，每日2次。取冬青油適量涂抹腹部，以患者自覺(jué)舒適的方向按摩，隨后對(duì)腹部進(jìn)行頻譜照射，每次15 min，每日2次。（4）辨證施護(hù)：濕熱瘀積證予通腑敗毒湯（大黃10 g，枳實(shí) 10 g，厚樸 10 g，萊菔子 20 g，木香 6 g，桃仁10 g，赤芍 12 g，芒硝 6 g，丹參 30 g，敗醬草 30 g），每日1劑，水煎取汁 400 mL；保持在 38～40℃，取 200 mL經(jīng)胃管注入，灌注完成后夾閉胃管30 min至1 h。注藥3 h后患者腹痛、腹脹無(wú)緩解，且肛門(mén)未恢復(fù)排氣的，取200 mL藥汁進(jìn)行低壓保留灌腸，將灌腸管插入肛門(mén)15 cm深，插管動(dòng)作要輕柔，以免損傷腸道，必要時(shí)可采用潤(rùn)滑油以方便插管。氣滯熱結(jié)證予復(fù)方大承氣湯（厚樸 20 g，炒萊菔子 20 g，枳殼 15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，大黃 15 g，芒硝 15 g）每日 1劑，水煎取汁500 mL，分3次從胃管注入，每次120～150 mL，灌藥速度宜慢不宜快，注藥前、后均用生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗胃管。如有吐藥表現(xiàn)，應(yīng)立即停止灌藥，并于嘔吐后30 min內(nèi)加服藥液50 mL左右。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1 d內(nèi)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀完全消失，腸鳴音恢復(fù)正常，隨防3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：治療1～2 d內(nèi)上述癥狀及體征明顯緩解，X線(xiàn)檢查仍可見(jiàn)少量積氣。無(wú)效：治療超過(guò)2 d腸梗阻無(wú)緩解，X線(xiàn)檢查氣液水平無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均順利完成治療，均無(wú)死亡病例。對(duì)照組3例、觀察組1例置腸梗阻導(dǎo)管。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組癥狀體征緩解時(shí)間 見(jiàn)表2。經(jīng)治療及護(hù)理后，兩組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐均有所緩解，腸鳴音有所改善，但觀察組上述癥狀及體征緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀體征緩解時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀體征緩解時(shí)間比較（d，）

3 體 會(huì)

AIO是臨床常見(jiàn)急腹癥，結(jié)直腸癌術(shù)后患者發(fā)病率為 6%～15%［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)直腸為“傳化之腑”，AIO屬于“脘痛”、“關(guān)格”等范疇，多因腑臟失調(diào)、飲食不節(jié)、糟粕痞結(jié)、氣滯血瘀引起腑氣不通、腸道阻塞所致。

有效的護(hù)理可促進(jìn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀的消除，減少并發(fā)癥，提高結(jié)直腸癌手術(shù)治療成功率。在常規(guī)禁食、胃腸減壓、病情觀察護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可改善患者預(yù)后。穴位注射可通過(guò)針刺穴位及經(jīng)絡(luò)而促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)藥效，促進(jìn)癥狀的消除。針灸及穴位按摩可緩解腹痛、腹脹等不適，提高患者舒適度。AIO的治療應(yīng)以通里攻下、行氣散結(jié)為主。根據(jù)患者的中醫(yī)證型，分別給予通腑敗毒湯、復(fù)方大承氣湯灌注并灌腸，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣、排便。

本觀察中，觀察組臨床癥狀消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)恢復(fù)排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，總有效率也高于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可提高結(jié)直腸癌術(shù)后AIO患者治療成功率，改善其預(yù)后。

［1］張延齡，吳肇漢.實(shí)用外科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：147.

［2］陳海生，陸松華，景仕銀，等.9例賁門(mén)癌術(shù)后早期發(fā)生腸梗阻的臨床分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9（11）：71-72.