低山帶氣候療養對白大褂高血壓患者的康復療效觀察

曹莉芬 姚萍

(廣州軍區武漢療養院療養科，430074)

有些人在醫生或護士為其測量血壓時，血壓值較高，而在家測量血壓或血壓監護時其血壓值變化幅度不大，或平時在日常生活中血壓基本正常，這種高血壓稱為“白大褂性高血壓”[1]。我們于2009—2011年每年的07—08月期間，利用低山帶氣候療養因子結合健康教育、心理咨詢及運動療法對23例白大褂高血壓患者進行康復治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009—2011年每年07—08月期間在雞公山療區療養科住院療養的23名白大褂高血壓患者為研究對象。本組男8例，女15例；年齡36～57歲，平均(44.32±3.12)歲。均確診患有白大褂高血壓。病程3～10年，平均(5.01±2.83)年。

1.2 方法 對目標對象充分利用雞公山療養地的療養因子結合健康教育、心理療法及運動療法進行為期15 d的康復治療。分別于療養第1天和療養結束前1 d對研究對象進行24 h動態血壓監測，同時由護士或醫生人工測量血壓每4 h一次。

1.3 干預措施

1.3.1 療養因子干預 利用雞公山自然療養因子對白大褂高血壓患者積極給予氣候療法、森林療法、日光療法、負氧離子療法、景觀療法等康復治療。

1.3.2 健康教育措施 定期開辦健康教育講座，提高自我保健意識；利用多媒體推廣健康的生活方式，向患者及家屬宣教高血壓病的醫療保健知識，樹立戰勝疾病的信心。幫助患者建立良好的健康行為，戒除煙酒，養成良好的生活習慣[2]。合理調節飲食，食用低鹽、低脂、低熱量、高營養的食物，并多食富含維生素的疏菜及水果。防止肥胖[3]。

1.3.3 心理干預措施 患者入院后，醫務人員除主動、熱情地接待、最短的時間內充分掌握患者的血壓狀況及病情變化外還要開展心理咨詢服務，對有心理障礙的患者及時給予心理治療和護理，使患者消除恐懼、憂郁情緒，保持愉快的心情和穩定的情緒，克服白大褂高血壓產生的心理機制[4]。

1.3.4 運動療法 組織患者積極參加文體活動和體育鍛煉。選擇各自喜歡及適宜的運動，如散步、太極拳、門球、氣功等，早晚各一次，時間不宜過長，強度適宜[5]。

1.4 統計學處理 對24 h動態血壓平均值在療養前后、人工測量血壓平均值在療養前后進行統計學比較。采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。計量數據以±s表示，采用配對樣本t檢驗。

2 結果

24 h動態血壓監測在療養前后收縮壓(P＝0.052)及舒張壓(P＝0.124)差異無統計學意義；人工測量血壓在療養前后收縮壓(P＝0.002)及舒張壓(P＝0.007)差異有高度統計學意義(表1)。

表1 療養前后動態血壓監測及人工測量血壓的比較(±s，mmHg)

表1 療養前后動態血壓監測及人工測量血壓的比較(±s，mmHg)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

人工測量收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓療養前 134.12±11.48 72.23±10.50 152.12±11.80 90.64±10.32療養后 130.24±10.73 70.18±8.02 132.89±10.73 72.26±10.02 t 2.36 1.21 7.34 4.23 p 0.052 0.124 0.002 0.007 24 h動態監測

3 討論

白大褂性高血壓可能是一種高血壓前期狀態，易發展為真正的高血壓病。這類高血壓患者的治療主要采用非藥物療法進行心理干預治療，引導患者穩定情緒，進行自我調節，而不主張用增加抗高血壓藥物劑量去降低其血壓。非藥物治療不僅能有效的改善癥狀，降低血壓，提高生活質量，而且能減少患者服藥的精神負擔，避免或減少降壓藥物的毒副作用，并具有簡便、安全、經濟和療效好等優點。目前非藥物治療是白大褂高血壓患者治療的主要手段，不僅有助于控制體質量，調整血脂，促進機體代謝，降低各種危險因素，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，還具有明顯的降壓、穩壓效果[6]。

白大褂高血壓的康復療養是在療養期內，利用療養資源、療養手段及各種療養因子，結合飲食運動療法、健康教育、心理輔導，達到治療白大褂高血壓的目的。本研究結果顯示白大褂高血壓患者血壓表現為24 h動態血壓基本正常，而人工測量血壓明顯高于24 h動態血壓，符合白大褂高血壓的特點；白大褂高血壓患者通過康復療養可以顯著地降低人工測量血壓，而對24 h動態血壓并無顯著影響，符合白大褂高血壓的發病機制及治療目標[1]。

自然療養因子對人體消除疲勞，防治疾病，促進機體代謝及各臟器功能恢復的作用已得到肯定[7]。雞公山位于河南省信陽市南38 km的豫鄂兩省交界處，屬大別山脈的精華地段，是自然造就山清水秀、氣候涼爽、云蒸霧繞的避暑勝地，具有得天獨厚的自然療養因子[8]。一年當中07—09月雞公山氣候宜人，涼爽舒適，人感舒適指數高于平原兩個量級[9]。夏季平均氣溫22.7℃，雨量充沛雷電多，環境無污染是產生負離子的有利條件，富含負離子的空氣透過肺泡進入血液放出電荷，作用于細胞和膠體蛋白，并進入血腦屏障，直接作用于中樞神經系統，在負離子的作用下，大腦皮層興奮過程與抑制過程正常化，起到鎮靜、降壓作用[10]。森林覆蓋率高，植被種類豐富，植物的綠葉，悅耳的鳥語，芬芳的花香，對人的視覺、聽覺、嗅覺都有良好森林浴療法的作用，通過調節中樞神經系統對人體的局部、全身作用，使療養員精神放松。優美的景色、清新的空氣、宜人的氣候等各種療養因子作用于機體，增強了機體的適應功能，改善了睡眠和精神狀態，增強了機體調節能力，改善了機體的反應性，使失衡的機體恢復正常，消除了疲勞，緩解了心理壓力和緊張情緒。自然療養因子作用于人體可引起全身各器官的功能變化。從而產生整體效應，同時通過皮膚、神經內分泌、血液循環、呼吸、代謝、免疫系統等提高機體防衛與免疫功能，從而達到保健強身和降壓效果，以及預防和減少心、腦、腎并發癥的作用。

配合低鹽、低脂、低糖飲食，進食一定量的優質蛋白，多吃富含鉀、鎂、鈣和纖維素的蔬菜和水果，嚴格戒煙，限制飲酒，由專業的營養師制定飲食療法。結合個體實際情況、愛好、周圍環境等選擇諸如走路、慢跑、打球、跳舞、寫字、畫畫、氣功、靜坐、太極拳等運動療法。

產生白大褂高血壓的原因與患者處于高度緊張狀態和焦慮心情有關。精神緊張、焦慮會使這類患者釋放兒茶酚胺，引起血管收縮，外周血管阻力增加，導致血壓上升。心理療法治療白大褂性高血壓病就是要通過醫護人員的語言、表情、姿勢、態度和舉止行為，采用關懷、啟發、鼓勵、說服、提供保障等方式，幫助服務對象認識問題，了解發病的原因和有關因素，改善或消除患者的不良心理狀態，調整病人與環境之間的平衡，必要時采取催眠、暗示、生物反饋和放松療法等，從而達到治療目的。

建立健康生活方式和行為習慣，合理作息，保持良好心境，戒煙，生活、工作、睡眠要有規律，注意勞逸結合，避免過度勞累與精神緊張。焦慮、緊張、情緒波動是引起高血壓的重要因素之一，要精神松弛，勞逸結合，不自尋煩惱，保持良好的心境。通過健康教育，調動整個家庭的防治意識，更好地幫助患者樹立健康信念，提高其非藥物治療的依從性，改善不良生活方式，有效地控制血壓。

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