常規超聲查體對海綿腎的診斷價值

呂靜云 陸繼強

(江蘇省太湖干部療養院，214000)

海綿腎又稱髓質海綿腎，是以集合管廣泛擴張為特征的先天性發育異常疾病。雖然在病人出生時即已存在本病，但在較長時間內病情無進展，尿常規亦正常，早期診斷難度較大。隨著生活水平的提高，人們越來越關注身體健康，對疾病的早發現、早治療已成為共識。超聲因其對人體無傷害、收費低廉、對許多疾病診斷迅速有效，在健康體檢中成為較重要的檢查項目。本文對2010-09—2012-05在我院診斷的6例典型海綿腎聲像圖及體檢結論分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-09—2012-05健康體檢中超聲診斷6例海綿腎患者，均為女性，年齡28～37歲，平均年齡30.8歲，其中5例有臨床匯總的體檢結論。

1.2 儀器與方法 使用西門子S2000、GE L7及IU22等彩超儀，探頭頻率3.5 MHz。仰臥位通過側腰部探測，利用肝、脾為聲窗對腎進行縱斷和冠狀斷面檢查。側臥位通過側腰部探測：左側臥位檢查右腎，右手抬舉放在頭部，利用肝為聲窗對右腎進行縱斷和冠狀斷面檢查；右側臥位檢查左腎，左手抬舉放在頭部，利用脾為聲窗對左腎進行縱斷和冠狀斷面檢查。聲像圖表現為雙腎大小正常，髓質部可見排列規則的強回聲團塊或強回聲圈，與腎錐體分布一致，在腎竇邊緣呈放射狀排列，常無聲影，腎盂腎盞無異常[1]。

2 結果

6例超聲診斷海綿腎均為女性，年齡28～37歲，平均年齡30.8歲，其中5例年齡在28～32歲。6例中2例血壓偏高，1例血糖偏高，1例高血脂，2例無臨床癥狀。6例中2例為連續2年來我院體檢，1例血糖偏高，第一年體檢聲像圖即表現為沿腎竇呈放射狀排列的強回聲團；1例為高血脂的哺乳期女性，第一年體檢采集圖像未表現海綿腎聲像圖。6例中4例發現時間在2011-10-24—2011-11-25。

3 討論

海綿腎又稱髓質腎小管擴張癥，1839年Lenarduzzi在兩側慢性尿路感染患者的IVP片上發現有分布與腎小管一致的腎小管擴張之異常。1949年Cacchi和Ricci報道了一組類似病例，其中1例做了腎切除，根據其在腎剖面錐體多孔狀或海綿狀，正式將其命名為髓質海綿腎。本病是一種先天性發育異常，發病率約為1/5 000～20 000[2]，患者往往至成年時偶然發現，超聲檢查顯示腎髓質回聲不均勻，可見其內眾多的細小囊性無回聲及彎曲線條狀強回聲(為細小結石回聲)，在腎錐體內形成環狀強回聲結構，腎皮質、腎盂、腎盞一般無明顯改變[3]。隨著病情發展，高回聲圈漸次向腎髓質方向增寬，最后腎錐體的大部直至全部為高回聲占據，表現為強回聲團；本病均為雙側腎同時出現，且各腎錐體的病情演變進程基本一致。

本組6例受檢者中4例表現為強回聲圈，年齡在28～30歲，2例強回聲團，年齡分別為32、37歲。我院主要為健康體檢，發現的6例年齡在28～37歲，均為雙腎發病，病變局限于髓質范圍內，尿常規亦正常，未出現臨床癥狀。且其中1例為高血脂是30歲的哺乳期女性，上次體檢采集圖像沒有海綿腎聲像圖表現。37歲、30歲、28歲強回聲圈圖像表現(圖1～3)。

圖1 女37歲腎大小92 mm×54 mm沿腎錐體排列的強回聲團

圖2 女30歲表現為沿腎錐體排列的強回聲圈

圖3 女28歲雙腎沿腎錐體排列的強回聲圈

6例中1例為血糖偏高，第一年體檢聲像圖即表現為沿腎竇呈放射狀排列的高回聲團，而檢查醫師未報海綿腎。可能是因為該病非多發病、常見病，多數醫師對其缺乏充分認識和警惕；另外部分醫師對海綿腎的影像學改變不熟悉，面對典型的影像學改變聯想不到是海綿腎，誤以為是正常表現。6例中4例發現時間在2011-10-24—2011-11-25，也就是說在短短一個月就發現4例；也說明了醫生對本病的認識和重視，與本病的檢出有密切關聯。

髓質海綿腎應與腎鈣質沉著癥、腎結核、腎結石等鑒別。腎鈣質沉著癥為腎集合管內及其周圍鈣質沉積，其聲像圖表現就其部位、分布及形態與海綿腎相似，需結合病史、用藥情況、檢驗及其他檢查做出鑒別[4]；腎結核病變累及范圍廣，常伴有輸尿管膀胱的結核病變，常見鈣化為弧線狀、斑點狀，其囊腔不規則，壞死空洞及鈣化不僅局限于腎乳頭，其邊緣不規則，靜脈腎盂造影(IVP)檢查顯示腎盞蟲噬樣改變，實驗室檢查也有助于鑒別；腎結石表現為腎小盞內散發性小結石，可并發腎盂、腎盞輕度積水，位置可變動。海綿腎靜脈腎盂造影表現為造影劑充盈擴張時集合管呈扇形，充盈小囊腔呈葡萄串樣或相互重疊堆積成鑲嵌狀小斑片陰影，小結石叢集在腎盞周圍[5]。

海綿腎出現臨床癥狀的年齡大多在40～50歲，約50%髓質海綿腎病人并發腎性高鈣尿，部分病人可產生繼發性腎小管酸中毒及腎臟濃縮功能下降，但無癥狀性多尿。不管病人有無癥狀，一經診斷應囑病人多飲水，采用低鈣、低草酸飲食。單純海綿腎一般不影響腎功能，海綿腎結石若不伴有感染和繼發性尿路結石者也不影響預后，但一旦繼發結石形成并引起尿路梗阻和繼發感染，會使腎功能急劇惡化。病程后期可造成腎功能損害，尤其是腎小管功能的損害，可引起全身癥狀，如貧血、高血壓、水腫、水電解質紊亂及酸堿平衡失調，本組6例中有2例血壓偏高。因此對海綿腎病人的定期隨訪并及時治療繼發性病變十分重要。

[1]錢蘊秋.常見病超聲診斷參考標準[M].北京：人民軍醫出版社，2006：253-254.

[2]鄧慧娟，張玉光，劉紅光.髓質海綿腎的影像學診斷(附13例報告)[J].實用醫學影像雜志，2009，10(2)：109-111.

[3]富金山.全身超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：162.

[4]王巧玲，牛樂君，易慧，等.8例髓質海綿腎的超聲表現[J].實用醫藥雜志，2010，27(9)：784.

[5]陳國萍，黃奇虎，房仲平，等.超聲對海綿腎的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6(1)：59-60.