細菌感染患者降低血黏度治療對C反應蛋白及血液流變學指標的影響

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(廣東醫學院附屬韶關醫院 韶關市第一人民醫院，廣東 韶關 512000)

細菌感染患者降低血黏度治療對C反應蛋白及血液流變學指標的影響

賴其偉,馬君武,雷小平,黃麗芳,陳麗萍,俞欣,陳懷京,張浩波,曾健兵

(廣東醫學院附屬韶關醫院 韶關市第一人民醫院，廣東 韶關 512000)

目的:觀察細菌感染患者抗感染輔助降低血黏度治療的CRP(C反應蛋白)及血液流變學指標變化,探討輔助降低血黏度治療臨床價值。方法：挑選80例細菌感染患者隨機盲法對照試驗分2組,對照組只用抗生素，治療組加用銀杏達莫30 mL加0.9%生理鹽水250 mL靜脈注射,每天1次，或口服復方丹參片3片，每天3次。觀察臨床指標、細菌學和臨床療效。結果：入院時及入院第3、5天，治療組CRP、血漿黏度、白細胞總數、中性粒比值分別為(26.0±1.6)、(1.89±0.35)、(18.99±1.7)、(0.9±1.6)，(22.2±2.0)、(4.43±0.34)、(11.39±1.6)、(0.65±0.06),(7.68±0.9)、(1.33±0.09)、(9.71±0.2)、(0.54±0.05)；對照組分別為(25.9±1.3)、(1.87±0.36)、(19.90±1.1)、(0.89±0.12)，(25.7±1.2)、(1.79±0.33)、(13.32±0.9)、(0.77±0.09)，(10.13±1.1)、(1.42±0.12)、(10.03±0.5)、(0.60±0.09)。2組比較，Plt;0.05。結論：對細菌感染患者抗感染同時輔助降低血黏度治療有一定臨床價值。

細菌感染;抗感染;血黏度;C反應蛋白;血液流變學；銀杏達英注射液

傳統臨床對細菌感染患者的治療一般只用抗生素，不考慮其他輔助治療，本研究觀察細菌感染患者抗感染輔助降低血黏度治療后CRP(C反應蛋白)及血液流變學指標變化[1],抗感染同時輔助降黏加入改善血液流變的藥，配合抗感染和改善微循環治療。[2-3]將單純抗感染和抗感染并輔助降低血黏度改善血流變2種治療的患者發病前和發病期及恢復期指標參數進行比較，并根據結果對細菌感染患者抗感染輔助降低血黏度治療的臨床價值進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象 從細菌感染性疾病方向考慮收集病例研究對象。按要求挑選：要求一，符合炎癥反應綜合征，具有下列臨床表現中2項以上者即可診斷:1)體溫gt;38 ℃或lt;36 ℃；2)心率gt;90次/min；3)呼吸頻率gt;20次/min或過度通氣，PaCO2lt;32 mmHg；4)WBCgt;12×109或lt;4×109或幼粒細胞gt;10%。要求二,血、腦脊液、尿、糞、痰、膿液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系統標本、創傷感染等標本致病菌培養要有至少一類是陽性。要求三，排除循環系統，腦血管病，糖尿病，腫瘤類,真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、先心病、高山病、燒傷、脫水,多發性骨髓瘤，原發性巨球蛋白血癥，貧血、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水等引起C反應蛋白與血液流變改變的疾病，滿足以上方面可作為樣本病例。采集培養標本在應用抗生素治療前，盡可能在寒戰或發熱前。并同時根據臨床表現癥狀綜合判斷確定作為研究對象，共80例。

1.2 分組 隨機分為對照組和治療組，對主要指標參數進行檢測，并與其發病前和恢復期水平進行比較，同時觀察2組檢測指標數值和病情變化及治療效果差異。2組無明顯差異(Pgt;0.05)，所用抗生素為同一類。治療組加銀杏達莫或復方丹參治療。

1.3 一般資料 2011年9月-2012年10月共挑選40例對照組與40例治療組，男48例，女32例，年齡23～79歲，平均年齡46.6歲；其中菌血癥23例，顱腦感染7例，泌尿生殖系感染11例，急性腸炎6例，肺部感染19例，骨髓感染2例，胸腹感染積液9例，創傷感染3例。

1.4 試劑和儀器 同時采集指標項目有血常規，血液流變學，血沉，纖維蛋白原,C反應蛋白(CRP)定量。 血培養采2次分需氧和厭氧，其他種類標本接種相應培養基，陽性用Siemens walkAway96微生物分析儀鑒定檢測，血常規用Sysmex XT-1800i血液分析儀檢測，血液流變學項目用普利生LBY-N6全自動血液流變儀檢測[4],血沉和血沉K值用XC-40動態血沉壓積儀檢測，紅細胞壓積用離心法，纖維蛋白原定量用Sysemx-CA1500血凝儀檢測,C反應蛋白(CRP)定量用Beckman Coulter AU5811全自動生化分析儀檢測，采用顆粒增強免疫透射比濁法，試劑為英國Randox laboratories Ltd.公司產品。

2 結果

入院時，入院第3、5天，2組CRP，血液流變學指標，白細胞總數，中性粒比值結果比較，見表1。

表1 2組入院時及治療第3、5天后各項指標比較

注：與入院時比較，#Plt;0.05。

3 結論

銀杏達莫注射液可調節血管舒縮功能，清除自由基，抑制細胞膜脂質過氧化反應，特異性拮抗血小板活化因子，抑制血小板活化和聚集，增強紅細胞變形能力和攜氧能力，從而降低全血黏度，有效改善微循環，抑制血栓形成。目前，研究表明，細菌感染患者血液流變呈高黏滯狀態特點，因此本研究抗感染同時輔助降低血黏度加入改善血液流變的藥，配合抗感染和改善微循環治療。本研究同時設對照病例，測定其各階段指標參數，觀察病情變化及治療效果，統計分析數據得出結論。消炎治療中，同時考慮應用改善血液流變性的藥物，使患者的血液高黏滯狀態得到有效的緩解，減少炎癥反應，鞏固療效。降低血黏度和增強血液流動性，有利于加強和恢復器官生理功能，有利于抗生素藥效發揮。有望探討對細菌感染炎癥治療如何不濫用或少用抗生素減少耐藥性，加深對細菌感染炎癥的發病原因的認識。

[1]陳錚,曹彬,袁玲,等.益氣活血解毒法治療慢性潰瘍性結腸炎43例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(1):67-68.

[2]朱怡,郭俐宏,范金明,等.丹參治療腦梗死的臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(6):832-834.

[3]王穎.血脂靈片對高脂血癥模型大鼠降血脂作用的實驗研究[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(1):8-9.

[4]郭遠瑜,雷和月,陳琴琴,等.住院患者尿路感染病原菌分布及耐藥性監測[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(6):350-354.

R228

A

1007-4813(2013)03-0418-02

2012年韶關市醫藥衛生科研計劃項目(Y12030)，廣東省韶關市社會發展科技計劃資助項目(創新資金2012CX/K66)。

賴其偉(1975-)，男，大專學歷，副主任檢驗師。研究方向：微生物學及免疫學。

2013-01-30)