活血利水法治療慢性外傷性硬膜下積液

(萊州市中醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東 萊州 261400)

活血利水法治療慢性外傷性硬膜下積液

郭建平

(萊州市中醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東 萊州 261400)

目的：探討活血利水法治療慢性外傷性硬膜下積液的有效性。方法:將136例慢性硬膜下積液患者隨機(jī)分為治療組和對照組各68例，對照組采用營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，治療組加用活血利水中藥(藥用川芎、丹參、桃仁、紅花、赤芍、黃芪等)湯劑,比較2組的療效。結(jié)果：加用中藥治療組治愈31例，總有效率95.59%，治愈率55.9%，對照組治愈病例24例，總有效率83.82%，治愈率35.3%，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：活血利水法在治療慢性外傷性硬膜下積液方面療效明顯。

活血利水;硬膜下積液;中藥;川芎;丹參;紅花

外傷性硬膜下積液(TSE)是顱腦損傷腦脊液溢出積聚于硬膜下腔,逐漸形成張力性液體滯留的一種病理狀態(tài)，在各種顱腦損傷中較為常見[1]。目前，對于外傷性硬膜下積液一般采用盡量減少脫水藥物的使用，營養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張腦血管，改善腦微循環(huán)等藥物及高壓氧及腰穿治療，其中老年患者有不同程度的腦萎縮，常規(guī)治療措施腦組織的恢復(fù)不理想，積液消退困難[2]，而臨床有資料證明中醫(yī)藥對該病的治療有一定的效果[3]，筆者近年對慢性外傷性硬膜下積液病人采用活血利水，健脾益氣方劑配合西醫(yī)治療，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例中,男76例，女60例，年齡16～76歲，平均44歲。全部硬膜下積液患者均由顱腦損傷引發(fā)，其中16例為去骨瓣減壓術(shù)后患者，腦挫裂傷48例，顱骨骨折26例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 20例，腦震蕩16例，頭皮外傷10例，所有病例癥狀出現(xiàn)時間均gt;3周，符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》有關(guān)慢性創(chuàng)傷性硬膜下積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病人隨機(jī)分為對照組和治療組各68例,2組年齡、性別、病程、病情及致傷病因等方面經(jīng)處理無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 影像學(xué)檢查 所有病例均經(jīng)CT確診，積液位于雙側(cè)額顳部22例，單側(cè)額顳部29例，雙側(cè)額部21例，單側(cè)顳部或額部41例，枕部11例，大腦鐮下12例。本組19例積液量gt;30 mL，117例積液量lt;30 mL，其中有13例積液量進(jìn)行性增多gt;40 mL，5例轉(zhuǎn)化為慢性硬膜下血腫。

1.3 方法 所有病例均停止脫水藥物的使用，給予補(bǔ)液擴(kuò)容，多飲水，使用腦血管擴(kuò)張藥物，及口服乙酰唑胺藥物，還有根據(jù)病人的意愿給予腰穿及高壓氧治療，治療組加服中藥湯劑，基本方藥為川芎、丹參、桃仁、紅花、赤芍、黃芪、山藥、牛膝、茯苓、水蛭、白芷、柴胡、桂枝，日1劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定，治愈：癥狀、體征消失，顱腦CT復(fù)查積液全部吸收；顯效：癥狀、體征明顯緩解，顱腦CT復(fù)查積液大部分吸收；有效：癥狀體征有緩解，顱腦CT復(fù)查積液部分吸收，無效：癥狀體征無改善，顱腦CT積液無吸收，或增加，或轉(zhuǎn)化成硬膜下血腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=68) 例

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

3 討論

外傷性硬膜下積液發(fā)生率占全部顱腦外傷的1.16%,在有顱內(nèi)血腫形成時則達(dá)10%左右[4]。其形成機(jī)制與蛛網(wǎng)膜破裂學(xué)說；蛛網(wǎng)膜活瓣形成學(xué)說；血腦屏障破壞學(xué)說；腦脊液吸收障礙學(xué)說有關(guān)。中老年人硬膜下積液的原因在仔細(xì)詢問大都能回憶起曾經(jīng)有過觸及頭部的跌倒、磕碰史。這部分病人大腦存在不同程度的萎縮，顱腔內(nèi)有足夠的空隙，緩沖腦脊液溢出增加的壓力，患者開始沒有癥狀。本病按照其轉(zhuǎn)歸可分為消退型、穩(wěn)定型、進(jìn)展型、演變型[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，頭部外傷，腦髓震蕩，腦絡(luò)受損，津液外溢絡(luò)外，聚于硬膜下而成積液，筆者循“顱腦水瘀”理論而給予活血利水藥物，方中川芎主活血行氣，芳香達(dá)竅而入病所，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，有降低血液黏稠聚凝狀態(tài)，擴(kuò)張血管，降低血流黏滯度，改善腦微循環(huán)，有效修復(fù)和保護(hù)腦屏障，水蛭活血通經(jīng)，促進(jìn)顱內(nèi)積液及瘀血吸收，桂枝茯苓化氣利水，利于硬膜下積液的消退，黃芪補(bǔ)元氣，改善微循環(huán)，增加腦細(xì)胞的耗氧能力，調(diào)節(jié)免疫，氣旺則氣血生化有源，髓海得以充實，柴胡能升能降，使藥力隨經(jīng)氣通達(dá)上下，白芷也為引經(jīng)藥物。諸藥益氣升陽，活血利水，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，加強(qiáng)硬膜下積液的吸收。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:448.

[2]Lee KS.The pathogenwsis and clinical signficance of traumatic subdural hyroma[J].Brain Inj,1998,12(7):595-603.

[3]樊永忠.中藥治療硬膜下積液療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):422-423.

[4]崔文勝.大腦鐮旁硬膜下積液的CT征象分析[J].實用放射學(xué)雜志,2002(18):141-142.

[5]江基堯.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].2版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:371.

R269

B

1007-4813(2013)03-0480-02

郭建平(1971-),男，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科顱腦外傷中西結(jié)合的治療。

2012-12-18)