經尿道等離子體雙極電切術治療25 例膀胱腫瘤療效分析

齊健

(遼寧省盤錦市中心醫院泌尿外科 124010)

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一，術后復發率高，是泌尿科醫生關注的焦點［1］。如何選擇一種簡單有效，復發率低的術式是急需解決的問題。近年來，我們采用經尿道等離子體雙極電切術進行治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料:選擇我院2009 年1 月～2012 年12 月治療的50 例膀胱腫瘤患者，隨機分成實驗組和對照組，各25 例，實驗組給予經尿道雙極等離子體膀胱腫瘤電切術，對照組給予膀胱部分切除術。其中實驗組男14 例，女11 例，年齡34 ～79 歲，平均年齡57．6 歲。病理診斷:腺癌1 例，鱗狀細胞癌3 例，移行上皮癌16 例。病理分級:G1:4 例，G2:13 例，G3:8 例。對照組男13 例，女12 例，年齡35 ～78 歲，平均年齡56．8 歲。病理診斷:腺癌1例，鱗狀細胞癌2 例，移行上皮癌17 例。病理分級:G1:5 例，G2:14 例，G3:6 例。兩組患者在性別、年齡、病理分型及分級等方面無顯著性差異。

2．手術方法:實驗組電切功率140 W，電凝功率80 W，灌注液為0．9%NaCl 溶液，灌洗壓力為6 kPa 左右;手術均于電視監視下進行。切除范圍達腫瘤基底外2．0 cm 電灼，最后分塊切除已游離的腫瘤，鉤出或沖出體外。對照組用電刀切除腫瘤及距腫瘤2．0 cm 的膀胱組織，所有患者手術后均行持續膀胱沖洗和膀胱灌注鹽酸比柔吡星化療。

結 果

1．兩組手術時間、術中出血量及平均住院時間比較:實驗組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及平均住院時間比較

2． 兩組并發癥發生率:實驗組共發生并發癥2 例，并發癥發生率為8．0%，其中尿道狹窄1 例，不穩定膀胱癥狀1 例;對照組發生并發癥8 例，并發癥發生率為32．0%，尿道狹窄1 例，傷口感染2 例，膀胱穿孔2 例，不穩定膀胱癥狀3 例，實驗組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)。

討 論

在尿路上皮系統腫瘤中，膀胱癌的發病率最高，腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤次之，發生于后尿道的尿路上皮腫瘤則更少。膀胱腫瘤主要為移行上皮細胞癌，其中大部分是分化好或較好(G1、G2)的表淺性腫瘤。傳統經尿道電切膀胱腫瘤(TURBt)工作電流通過人體，導致深度熱損傷，止血效果差。電氣化切除術創面凝固層厚度為2 ～3mm、激光為3 ～4mm，止血效果好，但過厚凝固層的壞死脫落可增加術后感染的危險性，延長術后尿路刺激癥狀的恢復時間［2］。但該手術存在技術掌握難度較大，術中出血不易被控制，易發生水中毒及并發膀胱穿孔等缺點。TUPKBt 是近年來在經尿道電切及電汽化基礎上創新改良而成的一種最新設備及技術，并已經在國內外泌尿外科領域得到廣泛應用。等離子體雙極電切的工作電極與回路電極均位于電切環內，電流無需通過患者身體。高射頻電能通過0．9%NaCl 溶液構成精簡的局部控制回路，電切環工作極與其自身附帶的回路電極之間形成一個高熱能的等離子球體，故又稱等離子技術。其特點是必須通過雙極的方式在導電液體中產生效應，用0．9%NaCl 溶液作為導電液體。

本組資料結果顯示:實驗組手術時間為(26．9 ±5．5)min，術中出血量為(31．1 ±5．1)ml，平均住院時間(5．0 ±1．7)d，對照組手術時間為(81．5 ±15．8)min，術中出血量為(101．1 ±18．6)ml，平均住院時間(11．2 ±2．5)d，實驗組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)，實驗組共發生并發癥2 例，并發癥發生率為8．0%，其中尿道狹窄1 例，不穩定膀胱癥狀1 例;對照組發生并發癥8 例，并發癥發生率為32．0%，尿道狹窄1 例，傷口感染2 例，膀胱穿孔2 例，不穩定膀胱癥狀3 例，實驗組明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．05)。由此可見，經尿道等離子體雙極電切術治療膀胱腫瘤，手術時間短、術中出血少，并發癥少，療效顯著，值得推廣。

1 王行環，瞿利軍，羅耀雄，等．經尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤160 例［J］．臨床泌尿外科雜志，2007，15(3):194 -195．

2 吳階平． 吳階平泌尿外科學［M］． 濟南:山東科學技術出版社，2006:973．