髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的應用效果探究

張顯峰

(河南省平頂山市第五人民醫院外二科 467000)

股骨頸骨折是骨科臨床的一種較常見疾病，多見于65 歲以上老年人群。隨著手術技術的日益成熟及醫療設備的改進，髖關節置換手術是目前治療老年股骨頸骨折的理想、可靠的治療方法之一，可以快速地重建髖關節功能，這一點得到了大多數學者的認可和推崇［1］。但髖關節置換的手術方法有多種，主要有分為全髖關節置換術(THA)和半髖關節置換術(HA)兩類，為進一步評價兩種手術方法的臨床療效，本文回顧性分析了采用髖關節置換手術治療的92 例老年股骨頸骨折患者的臨床資料。現報道如下。

資料與方法

1．臨床資料:選擇2011 年3 月～2012 年3 月我院骨科確診為股骨頸骨折的老年住院手術患者92 例。全部患者均符合以下篩選標準:年齡＞65 歲;傷后3d 內入院;患者病例資料完整且出院后隨訪1 年以上。按照治療方式的不同分為兩組:觀察組50例行全髖關節置換手術，男28 例，女22 例，平均年齡73．5 歲，合并高血壓15 例、糖尿病8 例、心腦血管病7 例;對照組42 例行半髖關節置換手術，男27 例，女15 例，平均年齡74．1 歲，合并高血壓11 例、糖尿病5 例、心腦血管病4 例。兩組一般資料比較無統計學差異(P ＞0．05)，具有可比性。

2．方法

(1)術前準備:術前常規問詢病史并查體，合并基礎性疾病均予積極治療和控制，患肢行皮牽引，攝片了解骨折情況。

(2)手術步驟:根據病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取側臥位。觀察組采用改良Hardinge 手術切口，注意避免損傷內側坐骨神經，暴露關節囊后用電刀十字切開關節囊進入關節腔，暴露小轉子，用電動擺鋸處理股骨距，取出股骨頭，用髖臼銼磨除髖臼軟骨面，徹底刮除臼面軟骨，適當加深髖臼，切除髓臼、孟、唇剩余的關節囊等軟組織及骨贅。反復沖洗干凈確認無骨碎屑后，將骨水泥注入合適的髓臼假體，植入髓臼，髖臼安裝應保持15°左右前傾角、40°左右側傾角，給予穩定的加壓固定直至骨水泥完全干固，復位髓關節，于假體柄上安裝組合式股骨頭并予以固定。對照組手術切口選擇、股骨端處理及假體植入均同觀察組，切開關節囊后，用電鋸截斷股骨頸后將股骨頭取出，股骨矩保留在1．1～1．5 cm 的范圍，沖洗干凈髓腔后，填充骨水泥，安裝雙極股骨頭假體，調整股骨頸長度，穩定的加壓固定。

(3)術后處理:全部患者術后均予負壓引流，應用廣譜抗生素7d，低分子肝素抗凝5 ～7d。指導患者加強主動活動，術后3d左右逐漸下地活動。

3．評價方法:所有患者均接受定期隨訪評估。住院期間觀察指標包括手術時間、術中出血量、住院時間;隨訪內容為術后患髖Harris 功能評分，評分項目包括疼痛、關節功能、活動情況及關節畸形［2］。

4．統計學方法:采用SPSS13．0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以s)表示，進行t 檢驗，計數資料進行卡方檢驗，ɑ =0．05 為檢驗水準。

表1 兩組患者治療效果的比較(ˉ±s)

表1 兩組患者治療效果的比較(ˉ±s)

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結 果

1．治療效果:全部患者均隨訪1 年以上，無失訪病例。對照組手術時間、住院時間均短于觀察組，術中出血量較少，差異均有統計學意義(P ＜0．05)。兩組術后3 個月、1 年時隨訪Harris 評分比較均無統計學差異(P ＞0．05)。見表1。

2．術后并發癥:隨訪期間觀察組并發股骨端假體松動下沉和異位骨化各1 例，并發癥發生率4%;對照組并發假體松動、異位骨化及雙極人工股骨頭脫落各2 例，并發癥發生率14．3%。兩組并發癥發生率比較有統計學差異(χ2=3．041，P ＜0．05)。

討 論

股骨頸骨折好發于老年人，主要由于股骨頸解剖結構受力大，尤其是骨質疏松、缺鈣及行動不變時跌倒所致。因骨折部位特殊、機體免疫功能衰減的影響，老年患者骨折后血液供應能力易被破壞，局部產生剪力大，往往會造成股骨頭缺血性壞死，增加治療難度。髖關節置換手術治療老年股骨頸骨折療效肯定，為臨床醫師和患者所普遍認同，但目前手術方式仍存在爭議［3］。

本研究觀察發現，兩組近中期隨訪療效基本相當，Harris 平均評分高于80 分，髖關節功能均獲良好恢復，其中觀察組術后3個月、1 年時Harris 評分均高于對照組，手術療效更為理想。但全髖置換術相比單純半髖股骨頭置換失血量較多、手術時間和住院時間較長(P 均＜0．05)，其原因可能與全髖關節置換術難度高、風險大、操作程序多及手術創傷較大等有關［4］。另外，通過對2 組的安全性評估比較可知，因全髖置換術在手術過程中解決了髖臼磨損的問題，術后較少出現髓臼軟骨磨損、假體下沉等并發癥，而半髖關節置換術術后并發癥發生率達14．3%，發生假體松動、異位骨化及雙極人工股骨頭脫落各2 例，對患者遠期預后造成了不良影響。由此，筆者認為，髖關節置換術是目前老年股骨頸骨折手術治療的有效方法，但兩種術式的療效各有優劣，應根據患者病情、個體身體狀況及患者家屬意愿謹慎選擇。患者身體健康狀況許可，有嚴格要求生活質量及圍術期護理措施相對嚴密的狀態下，應首選全髖關節置換術;年齡＞75 歲，身體狀況欠佳，合并多項嚴重內科疾病或心肺功能耐受力差的患者，可選擇半髖關節置換術。

1 廖國雄．髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的Meta 分析［J］．中外醫學研究，2013，11(1):137 -138．

2 劉志雄．骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準［M］． 北京:科學技術出版社，2005:268 -270．

3 廖一霄．全髖關節置換治療老年股骨頸骨折臨床療效觀察［J］． 中國老年保健醫學，2012，10(6):75 -76．

4 黃彥，廖壯文，范子文．青年老年股骨頸骨折患者生物型全髖關節置換術的中期臨床療效［J］．廣東醫學，2011，32(13):1693 -1695．