鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效分析

曹國鎮 張樂勇 梁津喜

(浙江省臨安市人民醫院骨科 浙江臨安 311300)

橈骨遠端骨折是臨床骨科較為常見的骨折，指的是距離橈骨遠端的關節面約3 cm 以內發生的骨折，由于這個部位屬于松骨質與密骨質的交界部位，因此一旦受到外力容易出現骨折，且好發于老年患者［1］。我院通過采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折取得了較好的臨床治療效果，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料:選取2012 年1 月～2012 年12 月在我院治療的橈骨遠端粉碎性骨折患者64 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各32 例。觀察組中男性患者22 例，女性患者10 例，年齡14 ～68歲，平均年齡(46．89 ±6．23)歲，AO 分型其中B2 型患者10 例，B3 型患者14 例，C1 型患者4 例，C2 型患者2 例，C3 型患者2例;對照組中男性患者20 例，女性患者12 例，年齡11 ～66 歲，平均年齡(46．23 ±6．76)歲，AO 分型其中B2 型患者9 例，B3 型患者15 例，C1 型患者3 例，C2 型患者3 例，C3 型患者2 例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)。

2．治療方法:對照組:采用手法復位并行石膏外固定治療，局麻成功后，在C 型臂X 線下進行手法的牽引并復位，位置滿意后使用石膏上托，將患者的腕關節固定在矯形位置，保證各個掌指關節自由活動，3 周以后改為中立位，2 個月后復查X 線片，當骨折線模糊后拆除石膏，拆除之前指導患者進行功能鍛煉。

觀察組:患者取仰臥位，采用肌間溝入路或者腋路進行臂叢神經的組織，用止血帶在患者上臂的中上1/3 處進行止血，在橈骨遠端的掌側進行切口，顯露出骨折端和移位的骨塊，使用骨膜剝離器進行潛行剝離并直視下進行骨折的復位，對于存在的骨缺損或者塌陷用自體骨進行填充。選用合適接骨板于骨折的近、遠端使用普通螺釘進行固定，在C 型臂X 線下保證位置良好后使用鎖定螺釘進行固定，放置好引流后關閉患者傷口，手術后3d 指導患者進行適當強度功能訓練。

3．觀察指標:患者的臨床評定按照以下標準:優為患者活動不受限，骨折的對位效果滿意，功能無損傷，掌屈及背伸減少＜15°;良為患者劇烈活動受到限制，骨折的對位效果基本滿意，功能接近正常，伴有輕微疼痛與畸形，掌屈及背伸減少在16 ～30°;中為患者活動輕度的受限，腕關節出現持續疼痛，掌屈及背伸減少在31 ～50°;差為患者活動受限，骨折不愈合，功能出現明顯的減退，骨折可出現畸形愈合，腕部關節持續性疼痛，掌屈及背伸減少＞50°。同時觀察兩組感染、創傷性關節炎以及關節僵硬的發生情況。

4．統計學處理:應用SPSS l5．0 軟件分析，計量數據采用均數±標準差(ˉx±s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P ＞0．05，差異無統計學意義，P ＜0．05，差異具有統計學意義，P ＜0．01，差異具有顯著性統計學意義。

結 果

1．兩種患者臨床治療效果比較詳見表1。

表1 兩種患者臨床治療效果比較［n(%)］

2．兩組患者并發癥發生情況比較:觀察組出現感染1 例，關節僵硬1 例，并發癥發生率為6．25%;對照組發生感染2 例，創傷性關節炎5 例，關節僵硬4 例，并發癥發生率為34．38%，兩組并發癥發生情況比較經統計學分析，X2=6．1780，差異有統計學意義(P=0．0129 ＜0．05)。

討 論

橈骨遠端骨折是上肢最為常見的骨折，常波及到關節面，可造成關節面的塌陷不平，進而影響腕關節功能，因此在臨床上如何做好堅強固定碎骨快是治療橈骨遠端粉碎性骨折的治療關鍵［2］。以往我們在臨床中常采用手法復位并石膏外固定的方案進行治療，但是對于不穩定的橈骨遠端的粉碎性骨折特別是關節內的骨折，難以取得良好的對位和固定，而且容易并發繼發性的創傷性關節炎，出現關節障礙。

鎖定加壓鋼板屬于全新的骨折解雇板內固定的系統，同時滿足了加壓、鎖定結合的固定方法，該系統的特征是通過帶有凸螺紋螺釘頭與接骨板預置凹螺紋在螺釘緊固是呈現出鎖定的狀態，鎖定后的螺釘和接骨板形成完整的力學支架，該系統還使用了動力的加壓孔與圓錐型的螺紋孔，既可以在作用在接骨板產生軸向壓力，還可以被當做鎖定內固定支架［3］。其優勢在于鎖定加壓鋼板系統螺釘與接骨板存在鎖定起到支撐效果，可以保持復位到骨折的愈合，且鎖定螺紋具有相對較強抗拔出力，螺釘不容易松動，讓患者可以進行術后即刻康復鍛煉，盡早恢復腕關節功能。本研究顯示，觀察組優良率為84． 37%，對照組優良率為56．25%，兩組比較經統計學分析，差異有統計學意義(P ＜0．05)。兩組并發癥發生情況比較經統計學分析比較，差異有統計學意義(P ＜0．05)。

綜上所述，對于橈骨遠端粉碎性骨折患者采用鎖定加壓鋼板內固定進行治療，可以達到療效好，并發癥低的效果，對提高患者及其家庭的生活質量具有重要的意義。

1 姜柏林，姜保國．橈骨遠端骨折的治療進展［J］． 中華創傷骨科雜志，2009，11(6):1118 -1121．

2 邢宗英，劉朝暉，程立明，等．橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的臨床對照研究［J］．中國矯形外科雜志，2010，18(17):1473 -1475．

3 沈建國，陳世龍．手法復位結合鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性折療效分析［J］．中國骨與關節損傷雜志，2009，22(6):576．