中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及護(hù)理

周江鳳

(南京市鼓樓區(qū)康愛(ài)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診換藥室 210037)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，且病程較長(zhǎng)，是膝部疼痛、關(guān)節(jié)僵直畸形和行動(dòng)不便的主要原因之一［1］。患者通常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，疼痛，陰天、潮濕時(shí)疼痛明顯，休息時(shí)疼痛加劇。由于患者疼痛時(shí)痛苦加劇，行走困難，我科從2011 年1 月起，對(duì)患者在常規(guī)治療措施上，加入中藥熏蒸療法，經(jīng)2 年的觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

1．一般資料:2011 年1 月～2012 年8 月，我科收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共248 例，其中男性患者127 例，女性患者121 例;年齡52 ～76 歲;病程6 個(gè)月～18 年。就診患者均主訴膝關(guān)節(jié)疼痛，陰天、潮濕時(shí)疼痛加劇，晨起時(shí)自我感覺(jué)膝關(guān)節(jié)僵硬，夜晚睡覺(jué)時(shí)疼痛明顯。經(jīng)查體，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨響聲，浮髕試驗(yàn)(+)，X 線檢查可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。經(jīng)患者知情同意，將248例患者使用隨機(jī)分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組124 例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面具有可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組使用常規(guī)治療措施，治療組在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸療法。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn):符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

3．方法:

(1)對(duì)照組:使用常規(guī)治療措施，即①口服扶他林，一日3次，一次50mg，飯前服用，在用藥期間，禁止飲酒并與其他服用藥物間隔30 分鐘以上。②平時(shí)注意休息，參與適用自己的活動(dòng)，在急性期需要患肢制動(dòng)，注意休息。③飲食上多食用富含蛋白質(zhì)、高鈣、膠原蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦、大豆與各類(lèi)豆制品、豬蹄、等，少食用或不食用富含草酸的食物如菠菜、芹菜、地瓜等。

(2)治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用中藥熏蒸。①藥物組成與煎藥方法:防風(fēng)25g、川芎l5 g、當(dāng)歸15g、乳香10g、沒(méi)藥10g、艾葉10g、透骨草15g、伸筋草15g、宣木瓜15g、血竭30g、蘇木15g、桑寄生20g，涮洗1 遍，加水2500 ml，浸泡30 min 以使藥性析出，煎沸約15 ～20 min，將藥液濾入熏蒸器中［3］。②將藥液加熱至噴出霧氣，使噴頭對(duì)準(zhǔn)患肢進(jìn)行熏蒸，每次40 min，一日2 次。

4．統(tǒng)計(jì)方法:30 天后，對(duì)2 組患者進(jìn)行療效觀察。對(duì)所采集的數(shù)據(jù)用SPSS 17．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1．評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常;顯效;疼痛大部分消失，不腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常;有效:關(guān)節(jié)疼痛部分消失，有腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定改善;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化［4］。

2．結(jié)果:經(jīng)30 天治療后，治療組患者痊愈5 例，顯效76 例，有效35 例，無(wú)效8 例，對(duì)治療措施的滿意率為100%;對(duì)照組患者痊愈0 例，顯效77 例，有效30 例，無(wú)效17 例，對(duì)治療措施的滿意率為83%。治療組患者的治療效果與對(duì)治療措施的滿意率明顯高于對(duì)照組(見(jiàn)表1，表2)。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于老年人，屬于膝關(guān)節(jié)退行性病變，臨床常認(rèn)為其發(fā)病與年齡、代謝、肥胖、勞損等密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)"痹癥"其發(fā)病與外傷、老年氣血不足、氣滯血瘀、筋脈受到風(fēng)寒濕邪侵犯而至經(jīng)脈不通，從而成"痹"，在治療時(shí)，需要祛風(fēng)通絡(luò)，活血、燥濕。本研究所使用的方劑防風(fēng)25 g、川芎l5 g、當(dāng)歸15 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、艾葉10 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、宣木瓜15 g、血竭30 g、蘇木15 g、桑寄生20 g 具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)燥濕的作用。使用中藥熏蒸法，能夠使中藥藥性、藥效通過(guò)熱蒸的方式局部作用與患處。中藥熏蒸具有顯著、強(qiáng)大和持久的生理、藥理效應(yīng)，產(chǎn)生這兩個(gè)效應(yīng)是熏蒸的熱能與對(duì)癥使用的藥物，熱能疏松腠理，開(kāi)發(fā)毛孔，活血通絡(luò)，松弛痙攣肌筋，藥物對(duì)癥治療，兩者配合，再加上合理、有效的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉則事半功倍，有效地緩解了關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)本體感受器的恢復(fù)、改善了膝關(guān)節(jié)功能［5］。

總之，使用中藥熏蒸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，方法簡(jiǎn)單、療效明顯，患者痛苦小，容易接受，適合在各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

表1 治療組與對(duì)照組患者30 天后療效比照表

表2 治療組與對(duì)照組對(duì)治療措施滿意度比照表

1 Chen CP，Chen MJ，Pei YC，et a1． Sagittal plane loading response during gait in different age groups and in people with knee osteoarthritis［J］．Am J Phys Med Rehabi1，2003，82(4):307 -312．

2 關(guān)驊．臨床康復(fù)學(xué)［M］．北京:華夏出版社，2005:67 -90．

3 謝琳，魏廣清．中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)炎［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29(7):666．

4 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．第2 版．北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:66．

5 王春華，奚軍．中藥熏蒸法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者本體感覺(jué)的重建效果［J］．上海護(hù)理，2010，10(3):5 -8．