輸尿管鏡下治療118 例腎絞痛臨床治療分析

程浩

(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田 848000)

通過對2007 年5 月至2011 年5 月期間來我院治療的118 例 輸尿管結(jié)石合并腎絞痛患者采取碎石取石治療手段，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下:

資料與方法

1．一般資料:選取了自2007 年5 月至2011 年5 月期間來我院治療的118 例輸尿管結(jié)石合并腎絞痛的患者作為研究對象，其中男性患者66 例，女性患者52 例，年齡24 ～64 歲，平均52 歲。結(jié)石的最大直徑介于3 ～12 mm，平均5 mm。其中，結(jié)石處于左側(cè)的61 例，右側(cè)57 例，結(jié)石位于上段的57 例，中段41 例，下段20 例。腎積水輕度47 例，中度68 例，重度4 例。118 例患者的腎絞痛均是由于結(jié)石導(dǎo)致的，疼痛呈現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作，一旦出便現(xiàn)較為劇烈借助陣痛、解痙等藥物難以發(fā)揮作用［1］。全部患者中106 例通過B 超確診，12 例經(jīng)KUB 及IVU 確診，符合腎絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．治療方法:對于輸尿管上段出現(xiàn)結(jié)石的57 例患者，首先對其尿道粘膜表面進(jìn)行麻醉，之后借助膀胱鏡將導(dǎo)絲插入患者的結(jié)石患側(cè)，其中51 例患者直接將導(dǎo)絲穿入到腎盂完成雙J 管的導(dǎo)入。另外6 例患者未能完成導(dǎo)絲的插入，改為對硬模局麻或全麻借助輸尿管鏡將結(jié)石推入到腎臟之內(nèi)，然后完成雙J 管的導(dǎo)入。對于輸尿管中段出現(xiàn)結(jié)石的41 例患者，37 例患者采用硬模麻醉或局部麻醉后借助輸尿管硬鏡碎石，之后完成雙J 管的置入，另外4 例患者采用氣壓彈道技術(shù)碎石后又進(jìn)行的雙J 管的導(dǎo)入。對于輸尿管下段出現(xiàn)結(jié)石的20 例患者，先將利多卡因稀釋到一定濃度，對患者進(jìn)行了基本麻醉然后將利多卡因注入，然后借助輸尿管硬鏡，將結(jié)石全部擊碎并取出后置入5F 雙J 管。

結(jié) 果

將治療效果劃分為三個層次:優(yōu)秀:腎絞痛癥狀完全消失，結(jié)石全部排出;良好:腎絞痛癥狀基本消失，雖然偶爾會出現(xiàn)間斷性疼痛，但是疼痛程度明顯下降，借助陣痛、解痙藥物能夠得到緩解，結(jié)石大部分排出;一般:腎絞痛癥狀依然經(jīng)常出現(xiàn)，但是疼痛程度明顯下降，借助陣痛、解痙藥物能夠得到緩解，結(jié)石少量排出［2］。具體的治療結(jié)果可見下表:

表1 118 例患者治療效果對比

通過上表數(shù)據(jù)可以看出在三者的治療效果優(yōu)良率上卻十分接近，上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石的治愈優(yōu)良率分別為94． 73%、95． 12%、95%。但是，在治愈的優(yōu)秀率上，以下段結(jié)石的治療效果的優(yōu)秀率最高，治療效果優(yōu)秀率達(dá)到了80%，明顯高于中段結(jié)石和下段結(jié)石治愈率的75．61%和73．68%，而中段結(jié)石的治愈優(yōu)秀率又高于上段結(jié)石治療優(yōu)秀率。通過對比可以看出，不同部位輸尿管結(jié)石的治療成功率對比有一定差異(P ＜0．05);但全部患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)菌血癥、斷裂、輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

對于腎絞痛的診斷基本上可以通過對患者的病史、體征狀況進(jìn)行了解再配合B 超等檢查就可確診，個別的難以確診的患者通過X 射線、單獨(dú)高電壓等即可明確診斷。對于腎絞痛癥狀較輕的患者可以采用保守治療，相對嚴(yán)重的可以利用手術(shù)進(jìn)行治療。針對那些結(jié)石梗阻合并感染、腎功能受到影響、保守治療未能見效的患者適宜采用手術(shù)治療方式。本次研究選取的118 例腎絞痛患者均因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石引發(fā)劇烈疼痛而采取了手術(shù)治療方式。

在治療時可以通過逆行插管的方式來解除尿路梗阻的癥狀，這種治療方式操作便捷，不用進(jìn)行麻醉即可實(shí)施，并且對患者造成的傷害也較小，有利于患者的快速康復(fù)。利用X 射線完成支架管的定位，將導(dǎo)管逆行插入腎盂，能夠明顯緩解腎盂內(nèi)部的壓力，進(jìn)而使腎絞痛癥狀得到緩解或消失。由于輸尿管上段結(jié)石患者僅僅利用插管的方式進(jìn)行治療，雖然使梗阻得到了有效的排解，但是卻未對結(jié)石進(jìn)行手術(shù)粉碎和取出，當(dāng)結(jié)石發(fā)生活動時可能會導(dǎo)致腎絞痛復(fù)發(fā)，另外，術(shù)后還要注意對雙J 管的定期更換［3］。

雖然利用經(jīng)皮腎穿刺造瘺進(jìn)行治療可以實(shí)現(xiàn)對積水的良好引流，及時改善腎臟內(nèi)部壓力，但是可能會由于碎屑等導(dǎo)致梗阻發(fā)生，對患者的身體損害也比較大，不利于患者的康復(fù)?？偠灾?，利用輸尿管鏡能夠?qū)崿F(xiàn)對結(jié)石的有效清除，特殊情況下可能會出現(xiàn)結(jié)石因?yàn)椴僮鞫频侥I臟的狀況，但是并不會帶來其他并發(fā)癥，還避免了進(jìn)行造瘺等對患者造成的傷害，能夠幫助患者早日康復(fù)。輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石合并腎絞痛方面臨床效果明顯，尤其針對中下段結(jié)石的患者療效顯著，并且操作簡便快捷，創(chuàng)傷小，能夠有效緩解臨床癥狀，并發(fā)癥少，安全可靠，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

1 勞德瓊．輸尿管鏡治療妊娠期輸尿管下段結(jié)石并頑固性腎絞痛的護(hù)理［J］．蛇志，2009，21(1):57 -59．

2 黃東龍，白忠原，劉紅艷．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎絞痛［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(4):6．

3 孔新秀，許翔，余貴亮，等．妊娠合并腎絞痛患者輸尿管鏡碎石術(shù)的護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(15):233 -235．