骨科康復治療老年骨性關節炎的療效觀察

李亢

(湖北醫藥學院附屬太和醫院骨科 湖北十堰 442000)

老年骨性關節炎是臨床常見的一種疾病，骨性關節炎(osteoarthritis，OA)是一種以關節軟骨的退行性病變和關節邊緣的新骨形成為主要病理特點的骨性疾病。其臨床表現主要為關節疼痛、功能障礙以及關節硬化、變形等［1］。骨性關節炎的發病率隨著年齡的增長而不斷增多，已經成為中老年人群的多發病，嚴重影響他們的生活質量和健康水平［2］。臨床對于老年骨性關節炎的治療方法沒有能夠使透明軟骨完全休息，但是通過骨科康復治療，能夠有效緩解和改善病情的效果。觀察分析我院在2009 年5 月～2012 年6 月就診的205 例老年骨性關節炎患者臨床骨科康復治療的實施效果，現將分析結果列舉如下:

資料與方法

1．一般資料:選取2009 年5 月到2012 年6 月在我院治療的205 例老年骨性關節炎患者，在患者住院后，根據炎患者臨床癥狀的影像學檢查以及體征表現等確診為骨性關節炎。臨床治療過程中，將205 例患者隨機分成了兩組:對照組103 例，其中男性人數為45 例，女性為58 例，平均年齡(65．5 ±5．5)歲，平均病程(1．6 ±0．5)年;實驗組102 例，其中男性人數45 例，女性人數57例，平均年齡(64．5 ±5．1)歲，平均病程(1．6 ±0．6)年。兩組患者的年齡、病程以及臨床表現等差異沒有統計學的意義(P ＞0．05)，兩組數據具有可比性。

2．治療方法:針對103 例對照組患者，臨床主要采用阿西美辛口服進行治療;102 例實驗組，采用骨科康復結合中藥治療的方法進行:①手法推拿治療，主要包括按揉髕骨、運膝牽拉以及按捏股四頭肌等，一天2 次;②中藥熏蒸，通過手法推拿治療后，要用中藥熏蒸的方式進行治療，中藥方劑為:生川烏15 g、伸筋草25 g、白芷15g、威靈仙25 g、海桐皮30g、蘇木25 g、透骨草30g、防風10g、川芎15 g，把上述中藥混合放至1L 的水中浸泡半個小時，然后再煮成沸水熏蒸患處，一天2 次，每次20 ～30 分鐘;③服用中藥，主要采用六味地黃丸、獨活寄生湯或者消痹湯等治療。

3．評價標準:觀察患者的臨床治療及改善狀況，運用視覺模擬評分法(VAS)和骨性關節炎功能評分法(JOA)對患者治療后的疼痛和功能進行評價。

4．判斷療效的指標依據:根據老年骨性關節炎治療效果判定標準劃分本次療效的等級，有三個療效等級:顯效、有效和無效。治療總有效例數為顯效例數和有效例數的總和。

5．統計學方法:利用SPSS 13．0 軟件進行統計學的分析，計量的資料采用均數±標準差的方式來表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用例數表示，組間比較采用卡方檢驗，當P ＜0．05 為差異具有統計學的意義。

結 果

1．對照組患者和實驗組患者臨床治療效果比較:對照組中顯示總有效例數是75 例，總有效率為72．8%，實驗組中總有效例數是92 例，總有效率是90．2%，通過對比得知對照組患者治療的總有效率低于實驗組患者的總有效率。兩組間差異具有統計學意義(P ＜0．05)，如表1 所示。

表1 對照組患者和實驗組患者臨床治療效果比較(n)

2．對照組患者和實驗組患者VAS 及JOA 評分比較:治療前兩組患者的VAS 及JOA 評分比較差異并沒有統計學的意義(P ＞0．05);治療后實驗組患者的VAS 評分顯著低于對照組患者，JOA 評分顯著高于對照組患者，兩組間差異均具有統計學意義(P ＜0．05)，如表2 所示。

表2 對照組患者和實驗組患者VAS 及JOA 評分比較(ˉx±s，分)

3．對照組患者和實驗組患者不良反應的對比:在治療的過程中，對照組患者出現不良反應人數7 例，其中，出現過敏反應的有1 例，出現胃腸道反應的有6 例，這些癥狀隨著停止用藥慢慢緩解和消失;實驗組患者在治療的過程中并沒有出現什么不良反應。

討 論

骨性關節炎依據關節病理的不同臨床表現又被稱為是退行性關節病和增生性關節炎，一般認為骨性關節炎主要與患者的生理性衰退、軟骨代謝異常以及遺傳因素等有很大的關系，它代表著關節的衰老，故也被稱為老年性骨性關節炎［3］，主要病理改變包括關節周圍骨質異常增生和關節軟骨退行性病變等，用傳統的臨床西藥治療的效果并不好，長期服用容易產生不良反應［4］。臨床采用的藥物雖然能夠達到短期止痛的效果，但都是治標不治本，并且也容易使患者產生對止痛藥物的依賴性。而采用骨科康復治療的方法不僅能夠減輕患者的痛苦，而且對臨床治愈或消除癥狀都具有著重要的意義和價值。治療骨性關節炎的口服藥物有很多種，所以應該要嚴格經過臨床辨證才能予以施治，而外用藥物常是一些在治療老年骨性關節炎中具有溫經散寒、活血止痛、利水消腫以及祛風通絡等功效的中藥，一般采用外敷、熏蒸的方式。

在臨床骨科康復治療老年骨性關節炎的方法中，運動療法也是一種比較好的方法，其中股四頭肌力量訓練能夠加強膝關節周圍其他肌肉群的力量訓練，并且以平衡四頭肌的力量和柔韌性，保持肌肉的平衡方法有閉鏈運動和有氧運動、還能夠實施主動運動，比如可以做俯臥位，雙下肢交叉，健側在上，然后緩慢的伸直還腿，知道膝關節部位感到緊張，仰臥位，首先讓健康的腿屈膝，然后讓患有骨性關節炎的褪伸直，然后緩慢將患者的褪屈膝并靠近臀部，這樣簡單的運動對緩解疼痛，達到治療也具有重要的意義。對于老年骨性關節炎的治療還有學者報道表明，對于不穩定的膝關節患者，并具有輕度畸形或者腫脹的患者可以使用夾板、護膝帶、或者支架、彈性粘膏帶等增加關節的穩定性，從而能夠減少異常的活動，減少關節的磨損，并且對矯正和預防畸形也具有重要的意義。

老年骨性關節炎中膝關節是發病率最高的部位，并且膝關節是全身重要的關節，活動度大，活動量大，很容易出現機械損傷，所以在臨床治療的過程中應該因勢利導，盡量緩解關節的退變的過程，從而減少不利的影響。而臨床采用手法推拿治療能夠有效改善病變部位血液循環以及代謝，減輕關節周圍組織的粘連性，從而能夠促進損傷修復。對本組患者我院主要采用推拿和中藥外用藥進行治療，通過對本組102 例老年骨性關節炎患者臨床進行治療后可以得知，這種康復治療老年骨性關節炎的總有效率為90．2%，而實驗組采用阿西美辛口服治療的總有效率為72．8%，通過進行統計學分析可以得知，實驗組治療的總有效率明顯高于對照組，具有統計學意義(P ＜0．05)。通過對骨科康復治療老年骨性關節炎的臨床效果觀察，該方法治療效果比較好，能夠有效地減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量，并且臨床采用這種方法不良反應少，安全性高，療效顯著，值得臨床推廣應用。

1 胥少汀．實用骨科學［M］．第3 版．北京:人民軍醫出版社，2007:1337-1340．

2 胡哲．156 例老年骨性關節炎的中醫骨科康復治療分析［J］． 中醫臨床研究，2012，4(10):103 -104．

3 中華醫學會風濕病學分會．骨性關節炎診治指南［J］． 中華風濕病學雜志，2003，7(11):702 -704．

4 董兵．老年骨性關節炎的中醫骨科康復治療分析［J］．中國衛生產業，2011，8(02Z):95．