臨床路徑在產科健康教育中的應用探析

李嵐

(湖北省武漢市蔡甸區中醫醫院 430100)

臨床路徑(Clinical pathway)是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學的進展調整路徑的實施細則，使之符合醫學科學的發展，從而提供給患者最新的治療手段與最優化的治療方案［1］。

資料與方法

1．一般資料:選取本院2012 年1 月到2013 年1 月來我院婦產的就診的70 名患者。隨機分為兩組:觀察組和對照組，各35名，年齡20 ～50 歲，平均年齡是25．7 ～28．1 歲，兩組患者在年齡差距、文化程度，家庭收入，病程及病情的嚴重程度等臨床資料方面組間差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2．方法:通過設立并制定針對可預測治療結果產婦或某項臨床癥狀的特殊文件教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等的項目以及工作流程，針對患者入院時、分娩前、分娩時、分娩后、出院時、出院后的各個階段進行針對性地實施健康教育的內容。患者出院后，還可能會潛在哪些護理問題，現存的問題，回訪時對患者將會做出哪方面的指導。最后自行設計的調查問卷、評價表，對健康教育模式、執行效果進行比較。

3．健康教育臨床路徑的具體實施方案:一切從服務標準化，服務溫馨化，服務個性化，服務持久化為目標，圍繞"溫馨、周到、貼心"的層次，營造關心病人，愛護病人，尊重病人，幫組病人的氛圍。

(1)患者入院

1)患者辦理入院手續來到病區后，在每個護理環節中處處體現對患者的人文關懷。幫組病人盡快熟悉病區環境和住院制度，介紹患者的主治醫生以及責任護士，把患者介紹給同病房的其她病人，消除患者的陌生感。

2)建立基本信息登記本:內容有患者的個人信息，有姓名、性別、年齡、地址、診斷、聯系方式、簡要病情等。

(2)住院期間護理

1)分娩前的心理疏導:產婦缺乏分娩的知識，往往會害怕分娩時的疼痛，擔憂孩子能不能順產，綜合起來對分娩的恐懼油然而生，對于恐懼型的患者可以選擇抒情、清新淡雅、舒緩的音樂［2］。

2)中醫按摩護理法:適當的按摩可以增進患者的舒適感，有利于血液循環，使患者身心放松。①按摩迎香穴:用指尖按住穴道，微微使力，以左右方向來回推動，刺激穴位。每次約1 分鐘，推薦睡前進行。②按摩太陽穴:用雙手的大拇指按住穴道，輕輕揉動，根據需要還可以同時輔以對額頭和眼眶的按摩，隨時隨地進行。③按摩大迎穴:用食指按壓穴道，一邊吐氣一邊壓6 秒鐘，重復4 ～5 組。

3)產后護理常規:保持環境安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮，注意陰道流血，產后24h 嚴密觀察。產后按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，觀察生命體征，并詳細記錄到護理記錄中，每日觀察惡露情況，如發現異常要及時通知主管醫生。指導產婦及時補充水分，產后2 ～4 小時鼓勵產婦自行下床排尿。產后6h 仍不能排尿者，通知醫生，采取相應措施幫助其排尿。協助產婦進行日常生活護理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛生，指導患者如何正確哺乳［3］。

4)中醫針灸:對于產后失眠的患者，可以針灸患者的三陰交，內關，足三里，百會等穴位，交替針灸，每個穴位刺3 枚針，每個針在穴位停留5 min，五天為一個療程。治療10 天為兩個療程，然后統計一次［4］。

結 果

兩組患者對護理服務的質量和滿意度，詳細結果見表1。

討 論

臨床路徑在產科中的應用是相對于傳統路徑而實施的，傳統路徑即是每位醫師的個人路徑，不同地區、不同醫院不同的治療組或者不同醫師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。

本組資料顯示，觀察組患者對護理人員的滿意度為97．14%，對照組的滿意度是85．71%，觀察組明顯高于對照組，說明了實施臨床路徑的教育方法，結合中醫療法從多種方式多種角度對患者進行健康宣教、加強身心健康的護理，能更大程度地滿足了產婦的需求，提高了護理質量，對產科護理的發展起到了一定的貢獻作用。

表1 兩組患者對護理服務的質量和滿意度比較

1 王慧敏．臨床路徑護理模式［J］．安徽衛生職業技術學院學報，2007，2(27):38．

2 隆玉華，王志瓊，謝惠瓊，等．音樂療法對剖宮產后痛覺的分離的臨床研究［J］．中國婦幼保健，2009，22(27):3815．

3 戴曉陽．護理心理學［M］．北京:人民衛生出版社，2009:148 －179．

4 田恒忠，葉雪波，鄒貴全，等．針灸療效分析［J］． 安徽醫學，2009:148－187．