磷酸鋁凝膠、美沙拉嗪聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

余惠蓮，盧秀英，別文化，馬祖帥，張 躍

（鐘祥市人民醫院消化內科，湖北鐘祥431900）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的結腸粘膜和粘膜下炎癥性病變，其臨床表現復雜多樣，病情容易反復，可分為輕中重3種，輕中度患者如不予重視易演變為重癥，出現各種并發癥，甚至危及生命。國內近年來報道的潰瘍性結腸炎病例數越來越多，大多數為輕中度患者，所以輕中度患者的治療引起了廣大臨床醫生的重視，已經有很多研究指出對于局限于直腸和乙狀結腸的潰瘍性接觸炎局部灌腸有效，且副作用小，但一般是以氨基水楊酸單獨灌腸或者是聯合一種中藥，現筆者經觀察發現聯合粘膜保護劑灌腸治療亦非常有效。

1 對象與方法

參照潰瘍性結腸炎臨床診斷指南［1］，收集2010年1月至2012年12月我科所有住院的輕中度直腸及乙狀結腸的潰瘍性結腸炎患者46例，男24例，女22例。隨機分為兩組：灌腸治療組24例，采用聯合灌腸治療，磷酸鋁凝膠2袋，美沙拉嗪2.0g，每晚1次，保留1h，持續4周；對照組22例采用美沙拉嗪1.0g，qid，po，4周后復查觀察療效。主要記錄患者入院時、住院過程中、治療后患者大便次數、性狀、腹痛、結腸鏡下粘膜改變、大便常規改變。

治療效果分為臨床治愈、顯效、有效和無效。臨床治愈：癥狀消失，腸鏡檢查腸粘膜恢復正常；顯效：癥狀基本消失，腸粘膜輕度炎癥；有效：癥狀好轉，腸粘膜病變有所好轉。無效：癥狀及內鏡等檢查均無改善。治療中因藥物不良反應而停藥或不同意復查腸鏡者按無效統計。

2 結 果

聯合灌腸組24例全部完成灌腸治療，臨床治愈16例（66.7%），顯效7例，有效1例，無效0例，總有效率95.8%，不良反應發生率0%。對照組22例中有1例未復查腸鏡，1例因白細胞下降停止用藥，2例因胃腸道副作用退出，實際完成病例數18例，臨床治愈10例（45.1%），顯效5例，有效3例，無效4例，總有效率67.3%，不良反應發生率13.6%。兩組總有效率、臨床治愈率比較有統計學差異（P＜0.01）。

3 討 論

潰瘍性結腸炎是消化科常見病，其發病機制尚不十分明了，可能與感染、自身免疫、精神以及遺傳、環境等因素有關［2］。近年來改變呈逐漸上升趨勢，主要累及左半結腸和直腸，少數侵犯全結腸。UC目前最主要靠口服藥物如腎上腺皮質激素、5－ASA、SASP、硫唑嘌呤等治療，但腎上腺皮質激素、硫唑嘌呤是免疫抑制劑，長期服用副作用大，現僅用于重型病例。5－ASA類藥物運用最廣泛，其治療UC的可能機制包括：改變腸道微生物體系；改變粘膜內前列腺素合成及電解質交換；阻止炎癥介質（如一氧化氮、白三烯、血栓素和血小板激活因子）的合成和釋放；阻止天然殺傷細胞、肥大細胞、中性粒細胞、粘膜淋巴細胞和巨噬細胞的作用及發揮清除自由氧基的作用［3］，但不良反應多且容易在小腸內分解，口服療效差。近年來，很多學者研究了對病變局限于左半結腸者給予局部灌腸治療，達到了很好的療效，并減輕了副作用。

國內學者蔣慶安等［4］指出柳氮磺胺吡啶聯合、云南白藥灌腸治療潰瘍性結腸炎療總有效率85.4%（41／48），臨床治愈率37.5%（18／48），且副作用小。謝萍等指出美沙拉嗪聯合云南白藥灌腸治療潰瘍性結腸炎亦有很好的療效。本組研究采取磷酸鋁磷膠聯合美沙拉嗪局部灌腸，總有效率達95.8%，治愈率達66.7%，均較對照組明顯升高，且無明顯副作用，表明局部灌腸治療左半潰瘍性結腸炎有很好的療效，與文獻報道相符。

凝膠劑的磷酸鋁能形成膠體保護性薄膜能隔離并保護損傷組織，在上消化道的治療中有明顯的改善癥狀及治療作用。本組研究將磷酸鋁磷膠、美沙拉嗪聯合保留灌腸可使藥物直接接觸病變腸粘膜，局部有效藥物濃度高，維持時間長，全身吸收少，血中藥物濃度較低，提高了臨床療效，同時有效避免了相關不良反應的發生。本資料顯示磷酸鋁磷膠、美沙拉嗪者聯合保留灌腸治療輕中度直腸乙狀結腸UC患者總有效率高，不良反應少，是一種療效高、簡便、實用的方法，值得臨床應用。

［1］歐陽欽 .潰瘍性結腸炎臨床診斷指南［J］.臨床消化病雜志，2007，19（1）：4－5.

［2］王吉耀 .內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：444－449.

［3］Travis SPL，Jewell DP.Soalicyl at ulcerative codit ie－their mode of action［J］.Phar macol Ther，1994，63（2）：135－161.

［4］蔣慶安，唐軍梅，謝煥琴 .柳氮磺胺吡啶、云南白藥灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.華夏醫學，2005，18（6）：932－934.