米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠療效觀察

夏 薇

（鐘祥市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 鐘祥431900）

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠根據(jù)受精卵種植的部位不同，分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率為1%［1］。我院對(duì)生命體征穩(wěn)定的、腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血的異位妊娠，采用米非司酮聯(lián)合中藥治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取對(duì)象為2006年9月至2012年8月我院收治確診為異位妊娠且生命體征穩(wěn)定、腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血的100例患者。所有患者均經(jīng)β－HCG檢測(cè)及陰道超聲檢查確診，患者自愿要求保守治療，并簽署病情知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組50例，年齡18～43歲，平均（28±4）歲，停經(jīng)時(shí)間（38～50）d，平均44d，所有患者停經(jīng)后均有不規(guī)則陰道出血或下腹輕微隱痛。其中陰道超聲無(wú)包塊型，β－HCG＜1000 U／L的14例。有包塊直徑＜3c m，β－HCG＜1000 U／L的28例。有包塊直徑＜3c m，β－HCG＜1500 U／L的6例。有包塊直徑3～5c m，β－HCG＜1500 U／L的2例；試驗(yàn)組50例，年齡19～44歲，平均年齡（30±4）歲，停經(jīng)時(shí)間37～50d，平均43d，所有患者停經(jīng)后均有不規(guī)則陰道出血或下腹輕微隱痛。其中陰道超聲無(wú)包塊型，β－HCG＜1000 U／L的13例。有包塊直徑＜3c m，β－HCG＜1000 U／L的29例。有包塊直徑＜3c m，β－HCG＜1500 U／L的7例。有包塊直徑3～5c m，β－HCG＜1500 U／L的1例。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有β－HCG增高，陰道超聲顯示有或沒(méi)有附件包塊者。參考美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG、2004年）根據(jù)陰道超聲、β－HCG檢查結(jié)果判斷無(wú)癥狀之早期異位妊娠［1］。

1.3 方法

入院后均查血尿常規(guī)、β－HCG值測(cè)定、肝腎功能、陰道超聲檢查等，適用于一般情況良好，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，β－HCG＜1500 U／L，包塊直徑＜5c m。試驗(yàn)組采用米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）口服50 mg，每日2次，共3d，輔助選用中藥丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、山楂、甘草、紫草根、蜈蚣治療，直至β－HCG值下降正常停藥；對(duì)照組采用以上中藥治療至β－HCG值降至正常。用藥后7、14、21d復(fù)查β－HCG值及B超，治療期間嚴(yán)密觀察生命體征。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：陰道出血停止，下腹隱痛或墜脹痛消失，陰道超聲檢查盆腔包塊縮小2／3或消失，β－HCG值降至正常。②顯效：陰道出血停止或明顯減少，下腹隱痛或墜脹痛減輕，超聲檢查包塊縮小1／2以上，β－HCG值下降＞80%。③有效：陰道出血減少，癥狀體征減輕，超聲檢查包塊縮小1／3以上，β－HCG值下降＞50%。④無(wú)效：癥狀體征加重，或有內(nèi)出血增加，改手術(shù)治療。以病情程度分級(jí)，Ⅰ級(jí)（輕）：停經(jīng)后有不規(guī)則陰道出血，下腹無(wú)隱痛或墜脹痛，陰道超聲顯示子宮外見(jiàn)妊娠囊，胚芽或原始心管搏動(dòng)，或子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，附件區(qū)有異常血流信號(hào)，無(wú)明顯包塊，β－HCG≤1000 U／L；Ⅱ級(jí)（中）：停經(jīng)后有不規(guī)則陰道出血，伴下腹隱痛或墜脹痛，陰道超聲顯示宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊＜3c m，β－HCG≤1500 U／L；Ⅲ級(jí)（重）：停經(jīng)后有不規(guī)則陰道出血，伴有下腹隱痛、墜脹痛較明顯，陰道超聲顯示附件包塊3～5c m，伴有血流信號(hào)，β－HCG＜1500 U／L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病情程度治療前比較

治療前，對(duì)照組與試驗(yàn)組病情程度及分值變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.5，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病情程度分級(jí)比較 例

2.2 兩組治療效果比較

對(duì)照組在治療7、14、21d患者癥狀和體征控制的顯效率是20.00%、72.00%、86.00%。治愈率分別是0.00%、30.00%、64.00%；而實(shí)驗(yàn)組在治療7、14、21d患者癥狀和體征控制的有效率是42.00%、92.00%、96.00%，治愈率分別是0.00%、62.00%、88.00%。兩組比較，治愈率試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（χ2＝6.14，P ＜0.05；χ2＝12.81，P ＜0.05；χ2＝8.74，P＜0.05）。見(jiàn)表2。出院后每周復(fù)查β－HCG且3次均為陰性，1個(gè)月后隨訪月經(jīng)恢復(fù)正常。

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組有3例頭暈（1例輕度、1例中度），3例胃部不適，但均未影響治療；對(duì)照組有3例惡心、嘔吐，兩組發(fā)生不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

異位妊娠偶因臨床表現(xiàn)不典型，診治不及時(shí)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)診斷為異位妊娠，早期生命體征穩(wěn)定，腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，包塊直徑＜5c m，β－HCG＜1500 U／L，要求生育的女性，無(wú)禁忌證，采用米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠，患者痛苦小，避免引起術(shù)中、術(shù)后出血，感染、術(shù)后粘連、生育功能下降，化療等引起白細(xì)胞下降、脫發(fā)、口腔潰瘍、二重感染等并發(fā)癥。米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)激素和輕度抗雄激素特性。對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠［1］。中藥丹參、山楂、乳香、沒(méi)藥、赤芍、三棱、莪術(shù)益氣健脾，化瘀散結(jié)，消腫定痛；紫草根、蜈蚣?xì)⑴咛ァＶ兴幩幚肀砻鳎钛铕觯兴幉粌H可改善微循環(huán)和血液粘聚狀態(tài)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，如能抑制體液免疫反應(yīng)，消除自身抗體和（或）同種抗體［2］。中藥干預(yù)治療可有效預(yù)防盆腔炎的復(fù)發(fā)和其他后遺癥的發(fā)生。有報(bào)道米非司酮150 mg頓服聯(lián)合中藥治療異位妊娠治愈率為67.84%。本研究探討試驗(yàn)組采用米非司酮總量為300 mg，分次口服。與采用米非司酮頓服患者相比，治愈率高于頓服法，且未增加不良反應(yīng)。

我們采用米非司酮聯(lián)合中藥治療，彌補(bǔ)單純使用中藥治療療程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢的不足，又能彌補(bǔ)使用甲氨蝶呤化療而產(chǎn)生的副反應(yīng)及引發(fā)并發(fā)癥的缺點(diǎn)，二者相互協(xié)調(diào)，故能取得較好的臨床效果。應(yīng)用米非司酮聯(lián)合中藥治療宮外孕具有堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)和廣闊的發(fā)展前景。

［1］豐有吉，沈鏗 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：70－75，424－426.

［2］魏紹斌 .盆腔炎反復(fù)發(fā)作的中醫(yī)治療探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：253－255.