社區居民結直腸癌知識現狀的調查研究

丁哲，張錦輝，李小寒

（1.遼東學院醫學院護理系，遼寧 丹東 118001；2.遼東學院醫學院，遼寧 丹東 118001；3.中國醫科大學護理學院，沈陽 110001）

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是一種常見的惡性腫瘤，其死亡率在城市和農村分別居第4位和第5位［1］。近年許多國家開展的自然人群結直腸癌篩查的研究證明，篩查不僅可以提高結直腸癌早期診斷率及長期存活率，而且還有效降低了人群結直腸癌的發病率［2～5］。但國內外普遍都存在篩查率低的問題［6，7］。知識是影響行為的一個很重要的預測因子［8］，本研究以知信行理論為框架，探討沈陽市居民結直腸癌知識水平現狀及其與篩查意愿的關系，進一步明確知識水平對篩查的影響。

1 材料與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣的方法，在沈陽市內5區分別選取1個社區，按照性別分層后再隨機抽取社區居民（共330名）完成問卷調查。納入標準：（1）年齡≥40歲的沈陽市常住居民；（2）同意參加本調查。排除標準：（1）已確診患結直腸癌的個體；（2）因身體或者精神障礙不能溝通的個體。

1.2 調查方法

本研究為描述性研究。征得社區領導同意后，采取“一對一、面對面”的訪談方法，對沈陽市內5區方便抽取的5個社區內符合納入標準的330位居民進行問卷調查，回收有效問卷300份。

1.3 調查工具

1.3.1 社區居民一般情況調查表：包括人口統計學資料，生活方式及健康行為，結直腸癌的信息來源，環境影響和家庭/社會支持。

1.3.2 結直腸癌知識問卷：根據我國結直腸癌的發展趨勢及人們對結直腸癌的錯誤認識，編制結直腸癌知識問卷。問卷包括結直腸癌基礎知識和篩查知識2個維度，共21個條目（包括一般知識、危險因素、臨床表現及篩查知識）。經專家咨詢和小樣本預實驗證實知識問卷具有良好的信效度，知識問卷總的內容效度比（index of content validility，CVI）平均值為0.962，預實驗計算知識問卷的Cronbach′α系數為0.844，大樣本調查后經計算，知識問卷的Cron?bach′α系數為0.826。

1.4 統計學處理

應用統計軟件SPSS 17.0進行數據錄入與統計分析，以P＆lt;0.05為差異有統計學意義。用頻數、構成比、均數及標準差描述沈陽市社區居民的一般情況、結直腸癌知識水平現狀與結直腸癌篩查意愿；運用t檢驗、方差分析及多元逐步線性回歸方法分析影響社區居民結直腸癌知識水平現狀的因素；應用相關分析探討結直腸癌知識水平與篩查意愿之間的相關性。

2 結果

2.1 社區居民的一般情況

被調查的300名社區居民中，男132人，女168人。73.3%居民聽說過結直腸癌，但聽說過結直腸癌的居民中78%沒聽說過結直腸癌篩查。67.6%居民認為獲取結直腸癌信息機會較少、很少甚至沒有；67.7%居民愿意獲得更多有關結直腸癌知識。在已知獲得結直腸癌信息的來源中，排在前3位的依次是朋友/同事、電視及報紙/雜志；期待獲得的結直腸癌信息來源中，排在前3位的依次是電視、報紙/雜志及醫護人員。當被告知有患結直腸癌的危險時，有78.7%社區居民愿意參加結直腸癌篩查；愿意參加免費結直腸癌篩查的居民占73.3%。但當免費變為自費時，該比例降為52.3%。

2.2 社區居民結直腸癌知識水平

結直腸癌知識問卷的平均分為10.38±3.34，正確率為18.3%～85.7%，答對題數范圍主要集中在8～12道題（占53.6%）。其中結直腸癌基礎知識的正確率高于結直腸癌篩查知識，正確率分別為55.74%和33.56%，尤其對結直腸癌危險因素和臨床表現認識的正確率較高，分別為61.00%和76.85%。

2.3 影響社區居民結直腸癌知識水平的一般因素分析

應用獨立樣本t檢驗和方差分析的方法，得出影響社區居民結直腸癌知識得分的因素中有統計學意義的因素包括：年齡、文化程度、人均月收入、職業狀態、是否進行過常規身體檢查、是否聽說結直腸癌、結直腸癌知識獲取機會、結直腸癌知識獲取意愿、結直腸癌知識分享及是否聽說過結直腸癌篩查，見表1。

2.4 影響社區居民結直腸癌知識水平的多元逐步線性回歸分析

將通過獨立樣本t檢驗和方差分析有統計學意義的一般特征作為自變量，社區居民結直腸知識得分作為因變量，應用多元逐步線性回歸的方法進行統計，得出影響社區居民結直腸癌知識水平的主要因素是文化程度、人均月收入、結直腸癌知識獲取機會及結直腸癌知識分享，見表2。

2.5 社區居民結直腸癌知識水平與篩查意愿的相關分析

被告知有危險時的居民參與結直腸癌篩查意愿及參與自費結直腸癌篩查的意愿均與結直腸癌知識得分呈正相關（r值分別為0.115、0.163，P值分別為＆lt;0.05和＆lt;0.01）；參與免費結直腸癌篩查的意愿與知識得分不相關（r=0.089，P=0.123）。

3 討論

本研究結果顯示，社區居民的結直腸癌知識較薄弱，尤其是在結直腸癌篩查方面，且反向題的正確率均偏低，知識水平低于之前國外的相關研究［9～14］，且正確率較高的知識點大多屬于日常預防疾病的通用知識，而對結直腸癌知識只是比較淺顯的了解。分析其原因認為：（1）沈陽地區不是結直腸癌的高發地區，社區居民對結直腸癌及其相關知識的重視程度較低；（2）已知結直腸癌信息的來源主要集中在電視、報紙/雜志、朋友/同事，以電視等媒介為主的信息來源，僅讓人們記住了簡單、畫面感強及易于描述和記憶的信息，而對于較專業、難理解的內容則常被人們忽略。獲取結直腸癌信息途徑單一、欠缺專業性及獲取機會少等因素，大大降低甚至阻礙了居民了解結直腸癌知識的動力。

表1 影響社區居民CRC知識水平的單因素分析Tab.1 Analysis of general factors influencing the community residents CRC knowledge level

表2 影響社區居民CRC知識水平的多元逐步線性回歸分析Tab.2 Multiple stepwise regression analysis for factors associated with CRC knowledge

被告知有危險時的結直腸癌篩查意愿與結直腸癌知識呈正相關。只有具備充足的結直腸癌知識，尤其是篩查方面的知識，才能在被告知有發展成為結直腸癌危險的時候客觀分析、合理判斷結直腸癌篩查的威脅、益處及障礙，相信篩查的準確性及其帶來的及時治療。具有較高知識水平的人群對于參與自費的篩查仍很積極。在本研究中，結直腸癌知識水平與文化程度和人均月收入呈正相關，因此，具有較高知識水平的居民可能不會因為經濟因素而影響他們參與自費篩查的意愿。

結直腸癌知識是影響篩查意愿的主要因素，只有當人們了解了結直腸癌知識，建立正確的信念，才有可能主動地形成有益于健康的行為，主動參加結直腸癌篩查。當篩查受到經濟因素影響時，知識水平對意愿的作用就更加顯著。提示我們應積極開展社區結直腸癌知識教育，提高居民結直腸癌知識水平，以促進其篩查意愿和篩查行為。

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